联合输注单采血小板和冷沉淀在急性大出血患者的疗效观察

周 婷

（商丘市中心医院输血科，河南 商丘 476000）

联合输注单采血小板和冷沉淀在急性大出血患者的疗效观察

周 婷

（商丘市中心医院输血科，河南 商丘 476000）

目的研究急性大出血患者联合输注单采血小板和冷沉淀治疗的疗效。方法急性大出血患者随机分为2组：单采血小板和冷沉淀联合输注组（共34例）单采血小板单独输注组（共9例）。联合输注组先后输注血小板1～4个治疗量，冷沉淀10～40U；单采血小板单独输注组输注单采血小板1～4个治疗量。检测治疗前后血浆凝血酶原时间（PT）、血浆部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、血小板计数（PLT）。结果与输注单采血小板组相比，联合输注组PT、APTT、TT均显著性缩短，差异有统计学意义（P＜0.01），有效止血率明显增高。结论在急性大出血患者治疗中，联合输注单采血小板和冷沉淀能有效补充血小板和凝血因子，改善凝血功能，促进止血功能，改善出血症状，达到止血效果。

急性大出血；单采血小板；冷沉淀

临床抢救大出血患者以输注全血或红细胞为主，对合理应用各种血液成分特别是血小板和冷沉淀纠正凝血异常问题认识不够。大出血患者因损失了大量的凝血因子和血小板，易发生凝血障碍，而大量输注红细胞和血浆可能造成血小板及凝血因子得不到及早补充，导致稀释性血小板和凝血因子减少，随着抢救时间的延长，血小板和凝血因子的消耗，进一步加重血液中血小板和凝血因子的减少，引起患者凝血功能异常，不能有效控制出血，延误抢救时机[1]。经联合输注单采血小板和冷沉淀后，能有效改善出血症状治疗急性大出血，挽救患者生命。笔者就联合输注单采血小板和冷沉淀治疗急性大出血患者的疗效进一步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

自2008年1月至2009年12月我院收治的由于创伤、消化道出血、产后大出血及宫外孕破裂等急性大出血患者43例，其中男22例，女21例。患者随机分为2组；①单采血小板和冷沉淀联合输注组共34例，先后输注血小板1～4个治疗量，冷沉淀10～40U；②单采血小板单独输注组共9例，先后给予单采血小板1～4个治疗量。

1.2 血液制品

单采血小板、冷沉淀由商丘市中心血站提供，1治疗量单采血小板容量约为200mL，血小板≥250×109/袋；1U冷沉淀容量约为20mL，每袋含第Ⅷ因子和第ⅩⅢ因子约≥80IU，纤维蛋白原≥150mg，血管性血友病因子及各种免疫球蛋白。

1.3 测定指标

测定输血前1h和输血后1～2h各项指标（PT、APTT、TT、Fbg、PLT）。

1.4 统计学处理

采用t检验。

2 结 果

联合输注组较单采血小板输注组输血1～2h后PT、APTT、TT缩短（P＜0.01），Fbg增加（P＜0.01），PLT增加(P＜0.01)，差异均有统计学意义。2组患者输注前1h、输注后1～2h各项指标的比较见表1。2组患者输注后1～2h有效止血率、平均止血时间的比较见表2。

3 讨 论

急性大出血患者由于严重失血，短期内大量补充库存血及液体，造成凝血因子、血小板稀释性降低，同时大量输入库存血也会消耗多钙离子（Ⅳ因子）导致稀释性血小板减少和稀释性凝血障碍[2]。血小板在机体止血过程中起着重要作用，足量的血小板有维护血管壁完整的功能，对血液凝固也有重要促进作用。冷沉淀含有大量的第ⅩⅢ因子，血管性血友病因子（vWF），纤维蛋白原，纤维结合蛋白，快速输入可以迅速提升体内的凝血因子水平。这些成分的输入可促进内源凝血系统激活加快，同时可加速Ⅹ因子的活化，促进血小板的黏附聚集及血小板因子Ⅲ的释放，有利于凝血酶的形成，可缩短患者创面平均愈合时间，而且可以加速血小板通过vWF黏附到胶原蛋白上，从而增加血小板黏附性，改善血小板聚集功能[3]。

表1 2组患者输注前1h、输注后1～2h各项指标的比较

表2 2组患者输注后1～2h有效止血率、平均止血时间的比较

联合输注组与单采血小板输注组比较，PT、APTT、TT显著性缩短；多数患者输注后4h停止出（渗）血，以24h停止出（渗）血的患者计算，其有效率为94.1%，取得良好止血效果。以上结果表明，联合输注单采血小板和冷沉淀能显著缩短凝血酶原时间及部分凝血活酶时间，改善凝血功能，显著升高纤维蛋白原和血小板数，促进止血功能。因此，在急性大出血患者的治疗中，联合输注比单独输注具有更显著的止血效果，使这一有效地成分输血组合合理、安全、有效的应用于临床救治。

[1] 张三明,黄建强,尹若袁.富含血小板血浆及冷沉淀在临床抢救大出血病人中的应用[J].实用医技杂志,2006,3(3):581.

[2] 米桂.西宁地区39例大出血病人联合应用冷沉淀凝血因子与单采血小板的探讨[J].高原医学杂志,2009,19(1):46-47.

[3] 马印图,李莉华.冷沉淀临床应用现状检测[J].华北国防医药,2003, 4(15):129-130.

R457.1

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1671-8194（2013）12-0229-01