老年人腰椎退行性病变CT临床诊治效果分析

张成宝

（商丘市第三人民医院骨科，河南 商丘 476000）

老年人腰椎退行性病变CT临床诊治效果分析

张成宝

（商丘市第三人民医院骨科，河南 商丘 476000）

目的对老年人腰椎退行性病变的临床诊治效果进行分析。方法选取本院于2010年1月至2012年1月因老年性腰椎出现退行性病变前来就诊的500例患者作为临床研究对象，随机对患者进行分组，每组250例患者，分别为CR组和CT组，对两组患者的影像学特点、鉴别诊断、诊断价值进行对比分析。结果500例患者共有284例患者出现老年腰椎间盘突出，500例共有540节椎间盘出现退变的现象，在小关节处均出现不同程度退变现象，CR组患者的临床诊断正确率与CR相比具有明显的差异性（P＜0.05)。结论CT片能准确对老年人的腰椎骨质疏松症做出正确的判断，并能对骨质疏松引致的脊柱畸形程度进行分析，包括对椎体骨折的数量、部位、形态改变进行改变。CT扫描具有影像清晰的特点，可对椎间盘发生的病变、韧带钙化、硬膜囊、软组织的情况进行清晰的造影。

CR；CT；老年性腰椎退行

我国近几年人口老龄化的趋势逐渐上升，由人口老年化引发的疾病比例也逐年上升，老年腰椎退行疾病的发病率每年也呈现上升的趋势。腰椎退行性疾病可使神经受压，引起神经根疼痛症状，给老年人的生活带来极大的不便。临床上对老年人腰椎退行的准确诊断，可有助于临床上对症治疗，目前腰椎退行的诊治方式主要是通过影像学进行诊断分析[1]。因此本文对2010年1月至2012年1月在本院进行治疗腰椎退行的500例患者的影像学资料进行回顾性分析，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对本组500例患者进行随机分组，每组250例，分别为CR组及CT组。其中CR组患者男性150例，女性100例，患者年龄在62～75岁，平均年龄为68.9岁，患者病程为3个月～5年，平均病程为2.2年。CT组患者中男性175例，女性75例，患者年龄在64～77岁，平均年龄为69.7岁，患者病程为6个月～5年，平均病程为3.1年。两组患者在临床资料上不存在差异性（P＞0.05）。两组患者临床症状表现为间歇性跛脚、腰腿剧痛、大小便困难、登坐困难、小腿麻木、腿部知觉减退。

1.2 方法

对两组患者分别进行常规摄片CR及CT诊断，仪器：上海500mAX光机及柯尼卡CR处理系统，柯达干式激光相机、东软螺旋CT。对两组患者的椎间盘进行图像扫描，每个椎间缝隙3mm处进行三层的扫描，对扫描的结果进行打印，并运用统计学的方法对两组患者的结果进行数据统计[2]。

2 结 果

两组患者经CR及CT影像学检查后发现患者中均出现不同程度的腰椎退行病变，分别表现为腰椎序列的改变、腰椎间隙的改变、椎体骨质的变化及其他原因引起的病变，其中CR组的诊断正确率为84.75%，CR组诊断正确率为54%，两组患者临床诊断正确率存在差异性（P＜0.05)。两组患者腰椎退行病变的检测结果见表1。两组患者骨质病变比例见表2。

3 讨 论

由于椎间盘位置的血液供给量很少，活动很多、负荷很大，尤其是人体的下腰椎间盘。随着人体年龄的增长，椎间盘的负荷不断增大，因此当人道中年后，由于长期的活动，导致椎间盘出现退行病变[3]。髓核脱水、纤维环老化松弛，当在较大的压力下，纤维环向周围的方向突起，即出现椎间盘病变性突出。当纤维环出现破裂时，髓核就会被挤出椎间盘外，导致椎间盘疝，当纤维环完好时，则出现椎间盘突出，如果纤维环断裂则发生椎间盘脱出。

表1 CR组患者及CT组患者腰椎退行影像学检测结果[n(例)]

表2 两组患者椎间盘退行检查准确率对比

椎间盘退行性病变时中老年人常见的退行性滑脱的重要原因，正常患者的腰椎在屈伸过程中其运动轴心会在髓核内或紧靠髓核[4]。当患者出现严重退行性病变时，患者运动轴心则会发生后移，从而引起患者椎小关节出现“翘动”导致患者腰椎不稳。由于患者中央椎管狭窄变形，从而导致患者出现滑脱现象，导致椎间出现突出，相邻椎体间彼此靠拢，重力使得上位椎体上下关节发生错位移动从而导致椎体出现滑脱。当椎体出现退行性病变时，髓核由于变性、变脆、水分减少而失去弹性，导致腰椎运动的支撑点承载力下降，引起腰椎所在方向运动增加，导致肌肉、韧带、关节出现损伤[5]。长时间的损伤导致关节出现严重的磨损，引起关节出现滑脱。

患者脊椎的稳定性除了依赖小关节及椎间盘外，还与脊椎周围的韧带及肌肉有关的，尽管椎小关节在前屈后伸的运动过程中的运动面是成矢状面的，但是其前后方向关节突愈并不能对剪力进行抵消，由于年轻人周围的肌肉有很好的补偿作用，因此在年轻人中出现腰椎滑脱的概率很低[6]。中老年人由于全身的退行性的变化，从而导致腰椎周围的韧带变得薄弱、松弛，周围的肌肉变得无力，导致腰椎出现不稳。本组实验中，无论是采用CR或CT检查，均可发现患者出现韧带钙化及黄韧带增厚的现象。

对于老年人腰椎退行性病变，目前临床上可采用CR及CT对其进行诊断，CR的诊断费用通常较CT低，从本组实验可知CR在临床诊断准确率上与CT相比具有显著的差异性（P＜0.05)。与CR相比，CT的扫描范围广泛，所需的检查时间较短，而16层螺旋CT的图像分辨率更加高，可在任意平面建立相同质量的清晰图像，而且其后期处理功能相当强大。对患者进行一次性容积扫描后，其可在任意的层间距层厚处多次进行横断面图像的重建，并可在此基础上进行MIP、MPP、SSD等图像重建，并且可以重建完整立体的全脊柱图像，同时还可以对椎小关节的改变、椎管狭窄、椎间盘突出、韧带的钙化、脊髓的改变等进行全面的诊断及准确的评价。

综上所述，CT在老年人腰椎退行性改变的检查中，具有诊断全面、安全、快速、准确的热点，通过CT成像的构建，可获得高质量、信息丰富的立体图像，通过CT既可以扩大观察的范围及诊断的范围，将其用于老年人腰椎退行性病变评价中可为临床对患者的诊断提供准确、可靠的依据，在临床上具有很高的应用价值。

[1] 田树平,王占宇,任爱军,等.舰载螺旋CT容积扫描重建术诊断腰椎退行性病变200例.[J]人民军医,2011,54(5):112-113.

[2] 刘育新,李广忠,刘镜洪,等.老年性腰椎退行性病变X线、CT影像学表现与临床分析[J].现代医院,2009,9(12):99-100.

[3] 王桂芝,梁萍,乔俊华,等.老年腰椎退行性病变螺旋CT表现及诊断[J].中国实验诊断学,2009,13(5):123-124.

[4] 王永富.腰椎退行性病变螺旋CT表现及诊断[J].临床医药实践, 2010,19(3):118-119.

[5] 罗云辉,彭秀斌,肖万宏,等.多层螺旋CT三维重建技术在脊柱退行性病变中的诊断价值[J].实用医技杂志,2004,11(6):991-993.

[6] 王桂芝,梁萍,乔俊华,等.老年腰椎退行性病变螺旋CT表现及诊断[J].中国实验诊断学,2009,13(2):247-250.

R445；R681.5+7

B

1671-8194（2013）12-0205-02