硝苯地平缓释片和苯磺酸氨氯地平治疗轻、中度老年高血压病的成本及效益比较研究

黄年正

（重庆市九龙坡区石坪桥街道社区卫生服务中心，重庆 400051）

硝苯地平缓释片和苯磺酸氨氯地平治疗轻、中度老年高血压病的成本及效益比较研究

黄年正

（重庆市九龙坡区石坪桥街道社区卫生服务中心，重庆 400051）

目的比较硝苯地平缓释片和苯磺酸氨氯地平治疗轻、中度老年高血压病的成本及效益差别，为社区高血压用药提供依据。方法总结在我社区中心就诊治疗的老年高血压病患者120例资料，分为两组：选用硝苯地平缓释片治疗的A组60例，选用苯磺酸氨氯地平治疗的B组60例，治疗后按照文章疗效标准进行统计，计算用药成本，最后统计学方法比较差异性。结果A组显效42例，有效15例，总有效率95%，平均用药成本45.9元，所得数据与B组相比，统计学结果表明疗效组间差异无统计学意义，但是平均用药成本显着低于B组（P＜0.05）。结论硝苯地平缓释片与苯磺酸氨氯地平治疗轻、中度老年高血压病疗效果好，但前者更有利于节省治疗成本。

硝苯地平；缓释片；老年高血压

我社区2010年管理的高血压患者共计1916例，其中老年高血压患者占80%，由于很多社区老年高血压患者因为药品费用问题服药不规律，依从性差，高血压控制率低[1,2]，因此，笔者总结在我院治疗的120例老年高血压病患者资料，旨在比较硝苯地平缓释片和苯磺酸氨氯地平治疗轻、中度老年高血压病的成本及效益差别，为社区高血压患者用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年5月至2010年8月重庆市九龙坡区石坪桥社区卫生服务中心、重庆市第十二人民医院的高血压患者，所有患者入院治疗前临床诊断标准为《中国高血压防治指南》中规定的老年高血压诊断标准，统计资料的选择为老年轻中度高血压患者共计120例，年龄范围为60～80岁，所有患者按照进入门诊的顺序进行分组。其中硝苯地平缓释片组(A组）60例，苯磺酸氨氯地平组（B组）60例。两组的一般病例资料，例如（血压、性别比例等）经统计学检验结果表明无显着性差异(P＞0.05)。统计资料排除标准：排除患有继发性高血压患者；排除严重的心、脑、肾并发症患者。

1.2 治疗方法

入选经两周药物洗脱期后，硝苯地平缓释片组初始剂量10mg， bid，苯磺酸氨氯地平组初始剂量从5mg/d开始，早上6时服用，2周后达目标血压者（坐位舒张压≤90mmHg）继续服用至试验结束，未达目标者加量，即硝苯地平缓释片20mg，bid，苯磺酸氨氯地平10mg/d。总观察期为12周，包括2周的安慰剂清洗期、10周的治疗期。两组患者定期随诊，观察其临床疗效和不良事件，于用药前、用药后10周用24h动态血压监测药物治疗效果，比较两药控制血压的疗效。所有病例均按10周评定疗效及计算成本（硝苯地平缓释片(重庆科瑞)，药品规格为10mg×30片/盒，市场售价为0.63元/片；选用的苯磺酸氨氯地平片(络活喜，辉瑞公司)的规格为5mg×7片/盒，市场平均售价为5.75元/片。

1.3 疗效标准

临床疗效判定标准参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定.舒张压下降程度＞10mmHg，并且达到正常水平，或者舒张压下降水平＞20mmHg者视为治疗显效，舒张压降低数值＜10mmHg，或者是收缩压下降数值＞30mmHg者视为治疗有效，并没有达以上两项判断标准者视为治疗失败。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差(χ—±s)表示，治疗前后不同时间疗效、血压变化、两组间血压等采用t检验，P＜0.05判断为统计学显着差异，计数资料的比较用χ2检验，动态血压的结果判定根据White等提出的ABPM高血压诊断标准进行评价。

2 结 果

A组显效42例，有效15例，总有效率95%，平均用药成本45.9元，B组显效45例，有效13例，总有效率96.7%，平均用药成本413.2元，统计学结果表明疗效组间差异无统计学意义（P＞0.05），而平均用药成本组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体比较结果见表1。

表1 两组患者治疗结果比较表

3 讨 论

老年高血压病患者在临床上面具有以下特点：一是患者临床表现以收缩压增高为主，该类患者占老年高血压患者总数的约60%，老年人群中的收缩压会随着年龄的增长而显著增大。二是患者有脉压增大现象：脉压在临床上是反映人体动脉弹性的可靠指标，老年人出现脉压增大的现象是心血管事件可能发生的标志。三是出现血压波动幅度增大现象：随着年龄的增大，人体自身生理学压力感受器的灵敏性会出现显著性的降低，与此同时，老年人动脉壁的僵硬程度会逐渐增大，因此，当老年人的情绪发生变化或者外界气温等发生重大变化会引起患者血压波动幅度增大现象。四是老年患者非常容易发生体位性低血压的现象：由于老年人群的常合并有基础类疾病例如：糖尿病等以及老年人经常应用利尿类药物和扩血管类药物，因此该类人群比较容易发生体位性低血压。

治疗轻、中度老年高血压病在临床上最常用的包括利尿剂在内的5类降压药物中，利尿剂和CCB类药物在老年人群中应用的降压疗效好、而且不良反应概率较少[3,4]。第一代CCB(维拉帕米、地尔硫卓等)由于降压作用持续时间短，血管选择性较低，不良反应较多等特点，不推荐用作一线降压药物。目前在临床上最常用的长效二氢吡啶类CCB的不良反应发生率较少，服用该类药物主要发生的不良反应包括头痛、外周水肿和面色潮红等，该类药物的应用对患者的体内正常代谢作用没有不良影响，而且这类药物适合用于同时合并有胰岛素抵抗类基础疾病的的高血压患者。临床上大量的相关试验表明，钙通道阻滞药在轻、中度老年高血压病中的降压疗效确切，不良反应相对较少，而且疗效的个体差异性较少，非常有利于长期控制血压的患者使用，是治疗轻、中度老年高血压病的常用药物之一。本研究选用的硝苯地平缓释片缓释片、苯磺酸氨氯地平都是属于长效力的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，该两种药物在体内半衰时间长，药效作用持久，而且容易与血红蛋白结合，服药后不良反应小，长期治疗有很好的依从性，通过在同等条件下临床观察，两种降压药治疗轻、中度老年高血压的疗效及从药物经济学角度（其中A组总成本计算：60×0.63×70+3×0.63×56，B组总成本：60×5.75×70+2× 5.75×56）来比较相同效果单位患者所需花费的费用，为不同经济条件下的老年患者药物降压治疗提供依据。最后，本研究资料表明了硝苯地平缓释片与苯磺酸氨氯地平治疗轻、中度老年高血压病疗效果好，但前者更有利于节省治疗成本，为社区全科医师治疗社区老年高血压病选择治疗方案提供了理论依据。

[1] 沈戈,雷著斌.氨氯地平与硝苯地平缓释片减少原发性高血压患者血压变异的比较[J].中华高血压杂志,2008,16(6):556-557.

[2] 江世亭,汤仁礼,熊天健,等.硝苯地平缓释片治疗慢性肾功能不全合并高血压疗效评价[J].山东医药,2010,50(9):54-55.

[3] 袁春平,陆启春,游伟良,等.硝苯地平缓释片体内外相关性模型的建立与评估[J].医药导报,2012,31(7):854-858.

[4] 陈建华,蔡卓珊.硝苯地平缓释片治疗老年人原发性高血压疗效观察[J].海南医学,2009,17(5):80-81.

R544.1

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1671-8194（2013）12-0119-02