跟骨骨折采用钢板内固定术的临床效果分析

阎国斌苏 妮

（1 内蒙古医科大第二学院附属医院手足显微外一科，内蒙古 呼和浩特 010000；2 内蒙古监狱管理局第一医院护理部，内蒙古 呼和浩特 010000）

跟骨骨折采用钢板内固定术的临床效果分析

阎国斌1苏 妮2

（1 内蒙古医科大第二学院附属医院手足显微外一科，内蒙古 呼和浩特 010000；2 内蒙古监狱管理局第一医院护理部，内蒙古 呼和浩特 010000）

目的观察跟骨骨折采用钢板内固定术的临床效果，对其进行分析。方法将自2008年1月至2012年1月我院收治的60例跟骨骨折为研究对象，患者年龄20～65岁之间，左跟骨28例骨折，32例右根骨骨折，随机将患者分为实验组与对照组，实验组患者采用钢板内固定术进行治疗，对照组患者采用经皮撬拨复位内固定治疗，两组患者资料比较无显著差异，P＞0.05无统计学意义。结果实验组30例患者中有1例患者术后出现切口感染，其余29例治疗效果好，治疗的总有效率为96.7%，对照组30例患者中有4例患者治疗效果差，26例患者治疗效果好，治疗的总有效率为86.7%，两组比较差异显著，P＜0.05有统计学意义。结论采用跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的效果理想，明显优于采用经皮撬拨复位内固定治疗，具有术后并发症少，恢复比较快，后遗症少等优点，值得临床治疗该疾病时大力推广使用。

跟骨骨折；钢板内固定术；临床效果分析

跟骨骨折是临床上常见的骨折类型，多发于成年人中，跟骨和距骨组成足内、外侧纵弓的共同后臂，负担全身60%的重量，由于从高处坠下，足部着地，足跟遭受垂直撞击而发生骨折，粉碎性骨折在临床更多见。患处解剖结构较特殊，临床治疗的效果多不理想，恢复情况较差，患者对治疗效果不甚满意[1]，本文对于跟骨骨折采用钢板内固定的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析自2008年1月至2012年1月我院收治的60例跟骨骨折为研究对象，患者年龄20～65岁，左跟骨28例骨折，32例右根骨骨折，按照Sanders分型，其中Ⅲ型32例，Ⅳ型28例；致伤原因中高处坠落伤者46例，交通事故伤者12例，其他2例，随机将患者分为实验组与对照组，实验组患者采用钢板内固定术进行治疗，对照组患者采用切开复位内固定治疗，两组患者资料比较无显著差异，P＞0.05无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组：在闭路电视X线机透视下操作，患者屈膝、屈髋，助手用力牵引，双拇指挤压足弓，尽量恢复足弓及Bhler角，同时助手于跟骨两侧用力挤压纠正跟骨增宽。于跟骨结节偏处处自后外向前内下方打入一枚克氏针至塌陷的关节面下撬拨，撬拨与牵引同时用力，直至X线透视观察到塌陷的跟骨关节面完全恢复对位，跟骨结节角恢复，满意后用1～2枚克氏针交叉或者平行固定，针尾留于皮外，鞋型石膏外固定4～6周，拆除石膏及内固定，不负重行走[2,3]。

实验组：给予患者感染止痛处理，待肿胀基本消退后再行手术治疗，患者采取侧卧位，采用外侧扩大“L”形切口，患肢朝上，大腿根部使用充气止血带，健侧肢体保持屈曲位。在患肢外踝上方3cm处进行切入，位于跟腱前缘与腓骨后缘连线的后1/3处，切口延长足背皮肤与足底皮肤交界水平。在切口近端和远端暴露腓肠神经并给予保护，将跟骨外侧面软组织连同骨膜整块向上掀起，暴露骨折端。将3枚2.0mm克氏针分别钻入外踝、距骨外侧突和骰骨，充分暴露骨折端和距下后关节面，进行骨折复位。术后应用C形臂X线透视监测，对跟骨中以及后关节面和跟骰关节行监视，纠正复位骨关节面是否恢复正常角度。顶弯跟骨锁定钢板，用两枚普通3.5mm皮质骨螺钉分别固定跟骨结节部和后关节面，使钢板和外侧皮质进行适当吻合，经C形臂X线透视机透视证实骨折端复位良好后，使用锁定螺钉进行骨折位固定，放置引流管，进行逐层切口的闭合，术后给予抗感染治疗，一般在术后3d将引流管拔除，术后5d开始行肢体功能锻炼，逐渐加大踝关节活动范围，3个月后行负重功能锻炼[4-6]。

1.3 统计学处理

数据处理采用SPSS 15.0软件包进行统计分析，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05为统计学有意义。

2 结 果

由表1可见，实验组30例患者中有1例患者术后出现切口感染，其余29例治疗效果好，治疗的总有效率为96.7%，对照组30例患者中有4例患者治疗效果差，26例患者治疗效果好，治疗的总有效率为86.7%，两组比较差异显著，P＜0.05有统计学意义。

表1 实验组和对照组患者手术治疗后疗效比较[n(%)]

3 讨 论

跟骨骨折多是由于高能量损伤导致的，跟骨主要是松质骨，因此发生骨折的概率大，且骨折多波及跟距关节面，造成跟距关节面发生塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。非手术治疗很难获得骨折的解剖复位，并且即使行解剖复位也易发生再移位，而致跟骨高度丢失、宽度增大、跟骨关节面不平整等，从而导致跟骨畸形愈合以及创伤性关节炎的发生，引起患者局部发生疼痛和关节丧失功能，严重影响其行走、站立以及跳跃功能[7,8]。

跟骨锁定钢板的结构合理、强度较高、可塑性好、组织相容性好，其具有锁定螺纹孔，具有成角稳定性，可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，其稳定的效果，其支撑作用明显优于普通钢板。跟骨锁定钢板依赖其与锁定螺纹形成的锁定机制，在螺钉和钢板间形成成角稳定界面，且允许放置锁定钢板完全不接触骨骼，起到内支架的作用，既可以有动力加压作用，还可以起内支架桥接作用，对骨膜的破坏小，减少了对跟骨血运的影响[9]。因高处坠落、挤压、砸伤等原因造成跟骨严重粉碎骨折，跟距关节塌陷等，治疗时尽可能恢复跟骨的高度、长度、宽度以及足弓形态，尽可能达到解剖复位。针对手术面临的伤肢肿胀，术后切口延迟愈合，皮肤坏死等问题，可以充分发挥中医药在治疗创伤方面的特色优势，通过活血化瘀，消肿生肌，益气养血，和营生新，后期补益肝肾等治法进行调节，促进伤口愈合。此文对于跟骨骨折患者行锁定钢板内固定术治疗与采用经皮撬拨复位内固定治疗进行比较，钢板内固定治疗具有术后并发症少，恢复比较快，后遗症少等优点，其治疗效果明显由于经皮撬拨复位内固定治疗，值得临床治疗该疾病时大力推广使用。

[1] 唐毅,杨箐.跟骨骨折手术配合中药治疗22例疗效观察[J].西南军医,2009,11(4):687-689.

[2] 叶正云,王海泉,吴小松,等.波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2005,19(7):460-461.

[3] 房辉强.两种复位固定方法治疗跟骨骨折疗效分析[J].中外健康文摘,2009,6(11):42-43.

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[5] 田红军.手术治疗跟骨关节内骨折48例疗效观察[J].医学信息, 2010,12(8):124-125.

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[7] 甄景华,刘卫东.解剖钢板内固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2010,15(6):78-79.

[8] 魏文鹏,杨志.跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折[J].山东医药,2011,51(42):95-97.

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R683.4

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1671-8194（2013）12-0116-02