直肠癌不同吻合术对排便功能的影响

赵四晖 吴 边 朱 军 郭建辉*

（云南省第一人民医院普外二科，云南 昆明 650032）

直肠癌不同吻合术对排便功能的影响

赵四晖 吴 边 朱 军 郭建辉*

（云南省第一人民医院普外二科，云南 昆明 650032）

目的探讨低位吻合术与超低位吻合术对低位直肠癌患者术后排便功能的影响。方法回顾性本院2008年4月至2012年1月确诊，且行保肛手术治疗的低位直肠癌患者152例的临床资料，按照术中吻合方式分为2组，其中70例患者接受低位吻合术（A组），82例患者接受超低位吻合术纳入B组，并对两组患者术后直肠肛门压力以及肛门排便功能的影响进行比较。结果两组患者术前各项指标差异不显著（P＞0.05），术后6个月时，B组在静息压、最大收缩压、最大收缩时间方面显著低于A组（P＜0.05），两组术后12个月的总优良率分别为77.1%和62.2%，A组总优良率显著高于B组（P＜0.05），术后总满意度分别为82.9%和68.3%，A组总优良率显著高于B组（P＜0.05）。结论两种直肠癌吻合术各具特色，其中超低位吻合术术后对排便能力影响较大。

低位直肠癌；保肛术；低位吻合术；超低位吻合术；肛门功能

直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，其发病率已居恶性肿瘤发病率第三位，我国的发病率已达36.1/10万[1]，随着直肠癌的微创外科技术的不断发展，保肛技术已成为提高患者生存率、降低复发率的重要手段，取得较好的临床效果[2,3]。随着研究的不断深入，越来越多的报道表明部分患者术后会出现控便功能障碍[4]。如何在确保有效切除肛门附近的低位直肠癌的同时，保留肛门对排便的控制能力是目前学界普遍关注的焦点[5]。本文通过比较低位直肠癌切除术中两种吻合术对肛门排便功能的影响，旨在为临床合理选择手术方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性本院2008年4月至2012年1月确诊并行保肛手术治疗的低位直肠癌患者152例的临床资料，其中男87例，女65例，年龄33～69岁。所有患者的临床症状、影像学检查和术后病理诊断均符合直肠癌的相关诊断，其中腺癌79例，黏液腺癌41例，未分化癌32例。

1.2 手术方法

所有患者均在全直肠系膜切除（TME）的操作规范下行根治术，在根部结扎肠系膜下血管，清扫周围淋巴组织和脂肪，并于肿瘤上缘10cm以上处切断乙状结肠[6]，术中根据吻合口的位置分为A和B组，A组患者接受低位吻合术，吻合口位置位于腹膜反折以下，距离齿状线距离2cm以上；B组患者接受超低位吻合术，吻合口位置位于距离齿状线距离＜2cm[7]。

表1 两组患者基本资料比较(χ—±s)

1.3 指标观察与疗效判定

观察并比较两组患者术前、术后6个月的直肠肛门压力变化，以及术后12个月的肛门排便功能的影响，以及患者生活质量的满意度。直肠肛门压力测定包括：肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间、肛门抑制反射压力下降。肛门功能恢复判定标准[6]：①优：术后恢复良好，具有正常人相似的排便功能；②良：术后排便反射与正常人相近，但控便能力仍不全，缺乏对稀便的控制；③可：术后排便反射与控便能力均不全，缺乏对稀便的控制，无法准确判断气便；④差：术后恢复不理想，不具有排便反射和控便能力。总优良率=优+良。满意度评价包括：非常满意、满意和不满意等三项，总满意度=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以(χ—±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 基本资料比较

两组患者在年龄、性别、肿瘤距肛缘距离和肿瘤Duke分期方面具有可比性（P＞0.05），见表1。

2.2 手术前、术后6个月肛门压力变化

两组患者术前各项指标差异不显著（P＞0.05），术后6个月时，B组在静息压、最大收缩压、最大收缩时间方面显著低于A组（P＜0.05），见表2。

2.3 术后12个月肛门功能恢复情况

两组术后12个月的总优良率分别为77.1%和62.2%，A组总优良率显著高于B组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后12个月肛门功能恢复情况比较

2.4 术后患者满意度评价

两组术后总满意度分别为82.9%和68.3%，A组总优良率显著高于B组（P＜0.05），见表4。

表4 术后患者满意度评价

3 讨 论

近年来，接受保肛手术治疗的低位直肠癌患者逐渐增多，随着研究的不断深入，越来越多的报道表明部分患者术后会出现控便功能障碍，多表现为便频和大便失禁等[4]。学界认为可能与肛门内括约肌损伤、直肠肛管感觉神经受损、直肠最大耐受量及顺应性改变、肛管直肠角、直肠乙状结肠角改变和排便自制反射神经通路损伤有关。

国内外研究认为切缘距肿瘤下缘应＞5cm，因此，低位直肠癌的保肛手术中吻合方式主要以低位吻合术为主，但随着微创外科技术的不断发展，越来越多的研究表明切除下缘2cm的肠管可保证手术的安全和术后的低复发率，超低位吻合术应用越发广泛[7]。低位直肠癌保肛手术中可能对括约肌和神经产生一定的影响，最终导致术后排便功能异常，报道表明超低位吻合术较低位吻合术更易损伤患者排便功能[7,8]。超低位吻合术虽然保留了Meisner神经节，但由于切除了部分输入神经纤维和感受器，直肠反射降低或消失，导致患者对便意感觉不灵敏，B组患者抑制反射压力下降略低于A组，提示可能与直肠肠壁切除有关。肛管最大收缩压和时间均是反映肛门的收缩能力，是肛门自制的重要指标，B组患者术后6个月在收缩压力和收缩时间方面均显著低于A组（P＜0.05），提示肛门括约肌和神经受到损伤程度较大，术后未能建立良好的神经反射，对压力和容量的刺激敏感度不佳。术后12个月肛门功能评价表明总优良率分别为77.1%和62.2%，A组总优良率显著高于B组（P＜0.05），这与陈增蓉等研究结论一致，其认为超低位吻合术后患者由于胃结肠反射或压迫耻骨直肠肌及盆底肌肉出现排便感，以致排便次数无明显规律[8]，魏军则认为低位吻合术由于保留了肛提肌部分的直肠和肛管的移行上皮及达齿线，因此排便反射和排便能力恢复好于超低位吻合术[7]。

总之，两种直肠癌吻合术各具特色，其中超低位吻合术术后对排便能力影响较大。由于本研究涉及病例数和随访时间有限，尚需进一步大样本和长时间观察研究。

[1] Parkin DM,Bary F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics, 2002[J]. CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[2] Chessin DB,Gullem JG.Surgical issues in rectal cancer: 2004 update[J].Clin Colorectal Cancer,2004,4(4): 233-240.

[3] 陈志耀,涂小煌.直肠癌保肛术后排便功能障碍研究进展[J].临床外科杂志,2008,16(6):425-426.

[4] 陈敏,艾克拜尔·苏里坦,龚旭晨.直肠癌低位前切除术后肛门直肠功能变化的研究[J].医学综述,2011,17(12):1875-1877.

[5] 章密密,朱晓亮,王建,等.超低位直肠癌保肛术后患者肛门功能恢复状况的探讨[J].中国医药科学,2012,2(17):64-65.

[6] 洪文光,文武魁,蔡旌槐.保肛手术治疗超低位直肠癌疗效观察[J].亚太传统医药,2012,8(4):115-116.

[7] 魏军.直肠癌超低位与低位吻合术后排便功能对比研究[J].襄樊职业技术学院学报,2010,9(5):29-31.

[8] 陈增蓉,李卡,印义琼.直肠癌低位与超低位吻合术后排便功能对比及研究[J].华西医学,2007,38(2):355-357.

R735.3+7

B

1671-8194（2013）12-0112-02

*通讯作者：E-mail：kmguojianhui@126．com