护理干预对乳腺癌根治术后并发症的影响

简艳军黄益珍

（1 湖南省新邵县中医院，湖南 新邵 422900；2 湖南省新邵阳县人民医院，湖南 新邵 422900）

护理干预对乳腺癌根治术后并发症的影响

简艳军1黄益珍2

（1 湖南省新邵县中医院，湖南 新邵 422900；2 湖南省新邵阳县人民医院，湖南 新邵 422900）

目的 探讨护理干预对乳腺癌根治术后并发症的影响及意义。方法 将140例乳腺癌根治术患者随机分为干预组和对照组各70例，对照组给予一般常规护理，干预组在此基础上给予针对性的护理干预措施，观察两组患者术后并发症发生情况及平均住院时间，并进行对比分析。结果 干预组并发症的发生率为11.43%，明显低于对照组的40.00%，组间比较有显著差异（P＜0.05）；干预组的平均住院时间明显低于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。结论 对乳腺癌根治术后实施针对性的护理干预措施，能有效降低术后并发症的发生率，对患者的预后及后续治疗均有重要意义。

乳腺癌；根治术；护理干预；并发症

乳腺癌是临床常见俄一种妇科恶性肿瘤疾病，以中老年人群多发，近年来发病趋势呈年轻化趋势，有关资料表明[1]：我国每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，其发病率占全身恶性肿瘤的7% ～10%，并呈逐年上升趋势。治疗上，乳腺癌根治术联合放化疗是目前治疗此病的最佳方案，有着较佳的治疗效果，但在手术治疗后往往会出现很多严重并发症，不仅影响了治疗效果，还给患者带来巨大痛苦。因此，对乳腺癌行根治术患者实施针对性的干预措施十分重要，我科近年来对乳腺癌根治术患者实施了针对性的护理干预措施，有效减少了术后并发症的发生，改善了患者预后，提高了患者术后生活质量。本文回顾性分析了70例乳腺癌患者根治术后护理干预的临床效果，并与同期给予常规护理的乳腺癌根治术后并发症的发生情况进行了对比分析，旨在进一步探讨护理干预对乳腺癌根治术后并发症的影响及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共140例，均来自2010年6月至2011年6月在我院接受治疗的乳腺癌患者，全部患者均经病理活检检查、乳腺钼靶摄片、激素受体测验、超声检查等确诊，均在我院行根治性手术治疗。全部患者均为女性，年龄35～71岁，平均（53.52±11.38）岁。140例患者中内侧象限70例，外侧象限70例；乳腺癌TNM分期：I期21例，Ⅱ期92例，Ⅲ期27例；术后分型：浸润性导管癌患者68例，黏液腺癌患者22例，浸润性小叶癌患者15例，大汗腺癌患者14例，髓样癌患者13例，其他类型癌变者8例。全部患者均为单侧乳腺癌；手术方法：均在全麻下行乳腺癌根治术，患侧乳房切除后保留胸大肌，清扫腋窝淋巴结后放置乳胶血浆引流管。根据护理方法不同将140例患者随机分为干预组和对照组各70例，入选患者均在知情自愿的情况下签署护理知情同意书。两组患者在年龄、病情、手术方法等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予一般常规护理，包括：严密观察患者生命体征、测量体温、血压、脉搏、指导用药等，干预组在此基础上给予针对性的护理干预措施，具体如下

1.2.1 心理护理

多数患者在乳腺癌确诊后就会产生一定程度的焦虑、抑郁等不良情绪，加之对根治术相关知识了解较少和术后体型的改变，患者在术后往往会产生严重的自卑感和恐惧感，从而使患者应激程度增加，给后续治疗带来一定困难。因此，对于乳腺癌根治术患者给予一定的心理护理干预十分重要，护理人员应根据患者的个体情况进行适当的心理沟通和疏导，在全面深入了解患者心理特点后，制定合适的心理护理方案，如：认真听取患者意见，对其提出的问题耐心解答，告知患者不良情绪对其预后的影响，并给予安慰、鼓励，最大程度的消除恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心，更好的配合治疗。

1.2.2 手术切口护理

乳腺癌根治术后，患者患侧乳房会留下较大切口，若术后处理不当，会引起切口感染等严重并发症。因此，护理人员要密切观察患者术后切口情况，要保持切口绷带的松紧程度适中，包扎过紧会影响患者的正常呼吸，增加疼痛感，若包扎过松，其皮瓣与胸壁就不能很好的紧贴，达不到预期的愈合效果[2]。皮瓣坏死和皮下积液是乳腺癌根治术后较为常见的并发症，护理人员在护理时要密切观察患者皮瓣的愈合情况，并记录和测量患者体温，以保证血液正常循环和皮瓣颜色的红润，防止皮瓣缺血性感染，对于皮下有积液的患者要及时处理，若患者术后出现皮瓣颜色暗紫或有严重脓液引出时，立即报告主治医师。

1.2.3 引流管护理

乳腺癌根治术因创伤面积较大，术后渗血渗液较多，术后一般会在胸骨旁和腋窝处放置乳胶血浆引流管，并外接负压吸引器，以保证患者术后伤口脓液的导出。若引流管引流不畅，很易导致皮瓣坏死或引起感染，从而减缓切口愈合时间。因此，护理人员要密切观察引流管情况，保证引流管畅通，妥善固定，防止扭曲和拔脱，对引出液体颜色及引出量要准确记录，引流过程中严密观察患者生命体征，并定时更换无菌注射器，以防止术后引流过程中引发感染。

1.2.4 术后功能锻炼

术后，护理人员要密切观察患者肢端血液循环情况、体温情况及是否出现肢端肿胀，若患者血液、体温情况良好，且肢端无明显肿胀，可在术后14d指导患者进行功能锻炼，如：指导患者握拳、屈腕、自行梳理头发、手指爬墙等简单动作，动作由轻到重、由小到大，循序渐进，以患者能耐受为宜。

1.2.5 其他护理

乳腺癌根治术后患者会有很大的生理或心理上的不适，给患者的日常生活带来诸多不便，护理人员应根据这一特点，制定合适的护理方案，如：①指导患者术后饮食：指导患者术后多食鱼肉类高蛋白类食物，多食新鲜蔬菜或水果，以增加维生素的摄入，禁食高脂肪类食物，以促进伤口愈合。②体位护理：待患者术后生命体征平稳后，取半卧位，以改善患者呼吸循环，促进创面引流，增加患者舒适度。③呼吸道护理：护理人员要密切观察患者术后呼吸情况，保持呼吸道畅通，对于有痰液患者，鼓励其自主咳痰，必要时给予吸痰。

1.3 观察指标

观察两组患者术后水肿、皮下积液感染、皮瓣坏死等并发症的发生情况，并记录两组患者平均住院时间。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均采用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，计数资料采用百分比表示，住院时间采用标准差（）表示，检验方法：χ2检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症情况

干预组术后并发症的总发生率为11.43%，明显低于对照组的40.00%，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症情况比较（n，%）

2.2 两组住院时间比较

干预组70例患者平均住院时间为（15.2±2.3）d，对照组70例患者平均住院时间为（16.9±4.2）d，干预组平均住院时间明显短于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，且很易发生淋巴、肺、骨等部转移，治疗上目前仍以手术联合放化疗为主，乳腺癌根治术是临床所广泛采用的一种方法，其切除范围包括全部乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结和脂肪组织整块等，手术范围较大，损伤组织较多，患者术后很易发生水肿、皮瓣坏死、皮下积液感染等严重并发症[3]，有关研究表明：乳腺癌根治术后发生皮下积液的发生率为4.2% ～54%，皮瓣坏死发生率为6% ～29.5%[4]，这些并发症不仅影响了后续治疗效果，同时给患者的日常生活带来了很大的不便。因此，减少术后并发症，提高患者生活治疗已成为我们护理工作的重点。我科近年来对乳腺癌根治术患者实施了针对性的护理干预措施，包括心理护理、手术切口护理、引流管护理、术后功能锻炼等，并取得了满意效果，本文结果显示：通过护理干预的干预组术后并发症的发生率为11.43%，明显低于对照组的40.00%，组间比较有显著差异（P＜0.05）；干预组平均住院时间为（15.2±2.3）d，对照组70例患者平均住院时间为（16.9±4.2）d，干预组平均住院时间明显短于对照组，组间比较有显著差异（P＜0.05），表明护理干预能有效降低乳腺癌根治术后并发症的发生率，在提高护理质量的同时，缩短了住院时间，提高了患者术后生活质量。

总之，对乳腺癌根治术后实施针对性的护理干预措施，能有效降低术后并发症的发生率，对患者的预后及后续治疗均有重要意义。

[1] 张兵.乳腺癌病人术后的康复护理[J].国际护理学杂志,2006, 25(1):34-35.

[2] 张春山.乳癌根治术后皮瓣常见并发症的成因及对策[J].临床肿瘤学杂志,2004,9(5):528.

[3] 胡红.乳腺癌改良根治术后阶段性功能锻炼的方法及护理(附68例报告)[J].福建医药杂志,2010,4(11):136-138.

[4] 金霞,王春红.乳腺癌改良根治术后的临床护理体会[J].中国医药指南,2010,20(3):39-40.

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1671-8194（2013）22-0297-03