45例肺结核合并肺部感染的病原学探讨与研究

曾令平

（湖南省邵阳市新宁县人民医院，湖南 新宁 422700）

45例肺结核合并肺部感染的病原学探讨与研究

曾令平

（湖南省邵阳市新宁县人民医院，湖南 新宁 422700）

目的分析肺结核合并肺部感染的患者的致病病原菌分类并探讨临床抗生素的合理应用。方法抽对我院近期内收治的45例肺结核合并肺部感染患者的痰液标本进行病原菌的培养，并进行病原学分析。结果我院此次共计培养病原菌67株，其中革兰阴性杆菌39株、革兰阳性球菌4株、真菌24株；存在合并基础疾病的患者与未合并基础疾病的患者在感染病原菌数量方面比较差异明显（P＜0.05）；继发性肺结核患者感染多种病原菌的概率明显高于其他类型患者，差异明显（P＜0.05）。结论临床面对肺结核合并肺部感染的患者时应及时进行病原学检测，根据痰真菌检测结果合理用药，才能抑制多种病原菌的反复感染，是患者病情得以控制。

肺结核；肺部感染；病原菌

肺结核是临床常见的肺部疾病。近年来伴随着抗生素、免疫抑制剂及糖皮质激素等药物的大量应用，使得免疫缺陷综合征及恶性肿瘤的发生率逐年递增，从而就增加了临床各种侵入性操作的增多，因此也就导致了各种致病菌的感染及真菌感染的概率不断升高[1]。肺部感染便是肺结核常见的并发症之一，为深入研究肺结核患者合并肺部感染时的细菌分布及探讨临床抗生素的合理应用，此次我院特对45例肺结核合并肺部感染的患者进行了病原学分析，先分析报道如下。

表1 45例患者的菌种分布情况[n(%)]

表2 致病菌与肺结核类型间的关系[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均选自我院在2008年5月至2010年5月间收治的45例肺结核合并肺部感染患者，其中男性患者24例，女性患者21例，患者平均年龄51.5岁。患者中属初次诊治的有19例，复诊患者有26例。入选的45例患者均符合：患者肺部组织检查结果显示阳性；患者痰液或支气管灌注液中存在真菌菌丝及孢子；患者存在近期内呼吸道感染症状加重现象；影像学检查发现患者胸部存在新增渗出性病变；患者有长期服用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等药物史。45例入选患者中发现18例患者合并基础疾病，其中糖尿病患者7例，COPD5例，高血压3例，支气管哮喘2例，肺癌1例。

1.2 方法

在痰液采集前停止对患者实施抗感染治疗。临床医护人员指导患者在晨起后清水漱口，并咳痰至无菌广口瓶中，痰液收集后在2h内送检。

1.3 统计学处理

应用统计学软件SPSS11.5对数据进行处理，检验方式为χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 此次我院收治的45例患者中属于血行播散性肺结核的有6例，占患者总数的13.33%；属结核性胸膜炎的有8例患者，占患者总数的17.78%；属原发性肺结核的有2例，占患者总数的4.44%，其余29例患者均属于继发性肺结核，占患者总数的64.44%。

2.2 我院此次共对45例患者进行细菌培养，共计培养病原菌67株，其中革兰阴性杆菌39株、革兰阳性菌4株、真菌24株，菌种分布详见表1。

2.3 此次我院培养结果共得到致病菌株67株。此次45例患者的18例合并基础疾病的患者中有8例患者感染两种致病菌，感染比例为44.44%；未合并基础疾病的27例患者中有3例患者感染两种致病菌，感染比例为11.11%，二者之间相比较，差异明显（P＜0.05）。

2.4 我院此次45例患者中共计出现4类型结核病患者，其中继发性肺结核患者感染多种病原菌的概率明显高于其他类型患者。这四种类型的结核病患者的致病菌均感染情况详见表2。

3 讨 论

肺结核合并肺部感染是一种临床常见且治疗困难的疾病，该病的发病率及病死率均较高，是目前临床住院患者及死亡患者增加的主要因素。此次我院对近期内收治的45例患者进行了痰液培养分析，结果共计得到致病菌株67株，这其中革兰阴性杆菌39株，占据了所有病菌的58.21%，高居榜首，其次为真菌菌株24株，占35.82%，革兰阳性菌4株，占5.97%，此次我院检测结果与国内学者的同期研究相近[2]。

我院就此次研究结果对致病菌情况分析如下：①此次研究结果显示，在众多致病菌中，革兰阴性杆菌是首要的致病菌种，其中主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌，结果与国内学者韩移贵等人的研究相似[3]。②其次我院此次研究结果显示，真菌感染明显增多，此次共出现24株念珠菌真菌感染，同时不动杆菌的感染概率也相比国内学者的研究结果有所升高。其中念珠菌真菌是人类口腔中的定植菌，正常人的痰液中可有20%～55%左右可分离出念珠菌，但如果是在非免疫缺陷患者中其侵入肺部感染的概率仅有0.23%～4.5%左右。分析原因，我院认为这与结核病患者长期服用抗结核药物及抗生素药物的大量应用有着密切关联，患者大量的服药会导致病菌耐药性的加强，继而导致菌群失调，而给真菌的生存创造了良好的环境，从而增加了患者真菌感染的概率[4]。

伴随着近年来抗生素药物在临床的大量应用，微生物也因不断的变异产生了更强的毒性及耐药性，这就使得临床以往长久适应的抗生素药物对病菌敏感性的降低。作为下呼吸道主要的致病菌种铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌近年来备受关注，这两种病菌的外膜通透性强，并可产生碳青酶烯水解酶及Ampc酶等多种对大多数抗生素耐药性高的β-内酰胺酶[5]，这也及导致了临床应用常规药物青霉素及一代头孢治疗肺结核合并肺部感染患者时的治疗效果大多不佳。而目前应用于治疗的肺部感染的药物只要是三唑类抗真菌药物，其中氟康唑具有抗菌广、毒性低、半衰期长等特点，同时该药物的治疗周期大约在4周～3个月[6]，因此更适合于临床治疗肺部的真菌感染。此外致病菌对于三代头孢药物头孢哌酮舒巴坦、喹诺酮类药物左氧氟沙星、氨基甙类药物阿米卡星等均对具有较高的敏感性。

综上所述，临床治疗肺结核合并肺部感染患者时，如不进行细菌培养而根据临床症状进行盲目用药，则会导致患者体内细菌因产生抗药性而发生菌群失调现象，从而使患者发生多重感染的概率升高。因此，临床工作者面对肺结核合并肺部感染的患者时应及时进行病原学细菌培养检测，并根据痰真菌检测结果进行合理的用药，才能抑制多种病原菌的反复感染，是患者病情得以控制。

[1] 鲍康身,文玉明.ICU深部真菌感染危险因素分析[J].临床肺科杂志,2007,12(11):1184-1185.

[2] 刘冠,赵雁林.肺结核患者呼吸道菌群研究简述[J].中国防痨杂志,2010,32(5):293-267.

[3] 韩移贵,陈新丽,熊瑛.肺结核病人院内下呼吸道感染的临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(8):1179-1180.

[4] 林明贵,金关甫,王巍,等.肺结核病继发真菌感染69例临床分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(6):545.

[5] 张雪云,褚云卓,欧阳金鸣,等.耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌耐药机制研究[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(6):412-415.

[6] 陈素丽,李幸彬,李卫红.肺结核合并肺部真菌感染136例临床分析[J].中华结核呼吸杂志临床荟萃,2006,21(18):1323-1324.

45 Cases of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Pulmonary Infection Etiological Study and Research

CENG Ling-ping

(The People′s Hospital of Xinning, Xinning 422700, China)

ObjectiveTo explore the clinical application of antibiotics pathogens classification of pulmonary tuberculosis patients complicated with pulmonary infection.Methods45 patients with sputum specimens cultured pumping pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection in our hospital in recent were pathogenic bacteria, and pathogenic analysis.ResultsThe total training in our hospital from 67 bacterial strains, including 39 strains of gram-negative bacillus, 4 strains of gram positive coccus, 24 strains of fungi; comparison of patients with underlying disease was related to the underlying disease not associated with patients in terms of the number of pathogens significantly difference (P＜0.05); the probability of various pathogenic bacteria infection pulmonary tuberculosis was higher than that of other kinds of patients, significant difference (P＜0.05).ConclusionClinical face in patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection should be promptly for the aetiology, according to sputum fungal detection results of rational use of drugs, repeated infection can inhibit a variety of pathogenic bacteria, is the patient condition to control.

Tuberculosis; Lung infection; Pathogens

R521

B

1671-8194（2013）12-0043-02