脑卒中合并吞咽障碍的早期诊断及康复治疗

王乐园 徐恩波 张倩倩

（山东省昌乐县人民医院神经介入科，山东 昌乐 262400）

脑卒中合并吞咽障碍的早期诊断及康复治疗

王乐园 徐恩波 张倩倩

（山东省昌乐县人民医院神经介入科，山东 昌乐 262400）

目的分析脑卒中合并吞咽障碍的早期诊断及康复治疗，提高脑卒中临床治疗效果。方法将我院自2009年1月至2010年2月收治的46例脑卒中合并吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组各23例，对照组按常规方法进行治疗及护理，观察组在常规治疗的基础上，进行早期评估及康复训练。结果两组治疗前后吞咽能力：观察组显效4例（17.4%），有效15例（65.2%），总有效率82.6%；对照组显效1例（4.3%），有效7例（30.4%），总有效率为34.7%，两组有显著性差异。结论康复综合训练治疗方案治疗脑卒中后吞咽功能障碍临床效果确切，明显改善患者吞咽困难程度，减轻患者的痛苦，提高患者生活质量，值得在临床治疗中推广。

脑卒中；吞咽障碍；早期诊断；康复治疗

吞咽障碍是急性脑卒中后常见的并发症，发生率约37%～74%，是影响脑卒中患者死亡和预后的重要因素[1]。长时间的吞咽障碍可导致患者营养不良、脱水、抑郁、支气管痉挛等多种并发症，影响患者的生存质量，给社会及家庭带来沉重的负担及精神压力。因此，对具有吞咽障碍的脑卒中患者采取及时、准确的诊断措施及有效的康复训练，对减少并发症、减轻患者痛苦，提高整体治疗效果具有重要意义[2,3]。我院自2009年1月至2010年2月收治的46例脑卒中患者，通过早期诊断及康复治疗，取得较好的治疗效果，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组46例2009年1月至2010年2月我院收治的脑卒中合并吞咽障碍患者，其中男性29例，女性17例，年龄42～81岁，平均年龄58.2岁。全部病例均经头颅MRI确诊为脑出血或脑梗死，患者均存在不同程度的吞咽障碍，无重度脑出血及大面积脑梗死，神志清醒，能理解医护人员基本指令。排除标准：脑卒中后合并中、重度意识障碍、或失语症不能配合治疗者；同时患有肿瘤者；生命指标不稳定者；合并严重肝肾功能障碍、严重感染、严重糖尿病等疾病者。

1.2 早期诊断及评估

治疗前完成洼田氏饮水试验评定，让患者按习惯喝下30mL温水，根据饮水结果进行评级。一级为5s内能不呛地一次饮下；二级为分两次以上饮下而能不呛；三级为能一次饮下，但有呛咳；四级为分两次以上饮下，有呛咳；五级为频繁呛咳，未能全部咽下。当洼田氏饮水试验不能准确判断时，常需要借助电视透视检查，然后在未告知患者相关病情的情况下由经专门培训的康复师医师和放射医师对影像资料和对吞咽运动观察，根据是否存在误吸、喉上提、食物残留以及各阶段的延迟等判断有无吞咽障碍。

1.3 治疗方法

在综合诊断基础上，对照组为常规药物治疗护理，如脑梗死患者给予银杏达莫、胞二磷胆碱、拜阿斯匹林等治疗；脑出血患者给予甘露醇，维生素等治疗。观察组在对照组的基础上，加用基础训练、吞咽、摄食、语言、认知等康复训练以及针对性的护理措施，重度吞咽障碍的患者在胃管鼻饲的状况下进行治疗。

1.3.1 康复训练

主要通过以下几点进行康复训练：

1.3.1.1 基础训练

①口唇训练：患者每天对着镜子反复做紧闭口唇、吸允、微笑练习，每日3次，每次5～10min；②下颌训练：张口，松弛下颌，并向两侧运动；③冷刺激：用冰冻棉棒刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，同时做吞咽动作，每次10min，一天3次。吞咽反射训练：用手上下按摩甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌上下运动、舌前后运动，继而引发吞咽。

1.3.1.2 舌肌训练

做舌操，让患者舌向前、左、右反复伸展，并用勺或压舌板给予阻力，如无法自主运动，用纱布辅助进行上下左右运动，每天进行5次，10d一疗程。

1.3.1.3 摄食训练

保持进食环境安静，让患者保持30°仰卧位，头前倾，颈部稍前倾弯曲，使舌骨肌张力增高，有利于促进吞咽并减少误吸。选择柔软、易变形、不易松散及不易滞留黏膜的食物，开始时宜选择糊状食物如米糊、浓粥等，逐步替换半流质（如粥、麦片）、稀流质（如水、清汤等），从小量开始吞咽（约1/4茶匙），逐渐加量。避免吸管进食水，对不能进食或误吸严重的患者采用胃管饮食过渡，以保证营养，减少并发症。

1.3.1.4 语言训练

患者每天做深呼吸运动，每次30次，每天3次。做完后再屏气做a、i、u等发音训练，每天2次，每次5～10min。

1.3.2 心理护理

在以上康复训练的基础上，对观察组患者还辅以心理治疗，医护人员耐心向患者及讲述解释疼痛、吞咽困难等不适的原因，持续时间及预后，说明各项治疗的重要性及必要性，从生活、功能训练各方面给予正确的健康教育指导和精心护理，解除患者心理顾虑，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1.4 评价方法

由经专门培训的康复师医师选用洼田氏饮水试验对患者参与吞咽功能的咀嚼肌、舌肌、咽喉肌的能力进行评价。无效：治疗前后无变化：有效：吞咽障碍明显改善。吞咽分级提高Ⅰ级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级或接近正常。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0软件包，应用t检验对临床结果进行统计比较，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

经过3个月的治疗，两组患者的吞咽功能得到不同程度的改善，其中观察组显效4例（17.4%），有效15例（65.2%），总有效率82.6%；对照组显效1例（4.3%），有效7例（30.4%），总有效率为34.7%，观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.01）。具体结果见表1。

表1 不同治疗方法对脑卒中合并吞咽障碍患者的治疗效果

3 讨 论

吞咽障碍是影响脑卒中患者生活质量下降的主要因素之一，脑卒中后吞咽障碍容易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良及心理障碍，甚至窒息，危及生命，严重影响患者的生活质量，显著增加脑卒中患者的住院时间、致残率及病死率。文献报道，早期正确的康复治疗可使80%以上脑卒中患者的吞咽障碍得到恢复或减轻[4]，因此，早期进行有效吞咽功能的康复治疗，不仅可减少并发症的发生，提高患者的自理能力和生活质量，充分调动其积极性，还可促进其肢体的运动功能恢复，提高脑卒中患者的治疗效果[5]。同时，由于脑卒中合并吞咽障碍患者常常伴随一定程度的心理焦虑状态，因此，在治疗过程中应注意适度的心理疏导，防止患者因过度紧张引起消极情绪而不利于病情的康复。本组中采用基础治疗结合康复训练及心理护理的综合治疗方法治疗脑卒中合并吞咽障碍患者，取得较满意的效果，值得在临床推广应用。

[1] 王拥军.脑卒中吞咽障碍临床手册[M].北京:人民卫生出版社, 2008:4.

[2] 沈斌.康复训练时间选择对治疗脑卒中吞咽困难的影响[J].临床医学,2009,29(5):5-6.

[3] 王素婷,张秀英,郭永勃.脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].解放军医药杂志,2011,23(5):97-99.

[4] Mann G,Hankey GJ,Cameron D.Swallowing disorders following acute stroke:prevalence and diagnostic accuracy[J].Cerebrovasa Dis,2000,10(5):380-386.

[5] 栗江霞,王建芬,侯学峰.脑卒中后吞咽障碍病人早期康复护理[J].护理研究,2009,23(8B):2123.

Early Diagnosis and Rehabilitation of Stroke Merger Dysphagia

WANG Le-yuan, XU En-bo, ZHANG Qian-qian

(Department of Nerve Interventional Radiology, People′s Hospital of Changle, Changle 262400, China)

ObjectiveTo analysis stroke merger of dysphagia early diagnosis and rehabilitation to improve the effect of the clinical treatment of stroke.Methods46 stroke patients admitted to our hospital from January 2009 to February 2010 merger swallowing disorders were randomLy divided into observation group and the control group of 23 patients in the control group according to conventional methods of treatment and care, the observation group early assessment on the basis of conventional therapy, and rehabilitation.ResultsSwallowing ability before and after treatment in both groups: observation group effective in 4 cases (17.4%), effective in 15 cases (65.2%), total effective rate was 82.6%; effective in 1 case (4.3%) of the control group, effective in 7 cases (30.4%) The total effective rate of 34.7%, the two groups have a significant difference.ConclusionThe treatment program of rehabilitation training after stroke swallowing dysfunction clinical exact effect, patients with significant improvement in the degree of difficulty in swallowing and alleviate the suffering of patients, improving the quality of life of patients, worthy of promotion in the clinical treatment.

Stroke; Dysphagia; Early diagnosis; Rehabilitation

R743

B

1671-8194（2013）12-0023-02