蒙脱石散与口服双歧杆菌联合治疗小儿秋季腹泻的疗效观察

董 雷

（莒南县坊前卫生院，山东 临沂 276600）

蒙脱石散与口服双歧杆菌联合治疗小儿秋季腹泻的疗效观察

董 雷

（莒南县坊前卫生院，山东 临沂 276600）

目的探讨蒙脱石散与口服双歧杆菌联合用于治疗小儿秋季腹泻的临床效果，为临床用药提供依据。方法选择122例秋季腹泻的小儿患者，随机选择76例患儿为观察组，联合应用蒙脱石散与口服双歧杆菌治疗，余46例为对照组，仅用蒙脱石散进行治疗，3d后，对两组治疗时间及效果进行比较。结果观察组退烧时间、止泻时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组治愈率及有效率均高于对照组（P＜0.05）。结论联合使用蒙脱石散和口服双歧杆菌治疗小儿秋季腹泻较单一使用蒙脱石散能更快的缩短患儿病程，提高患者的治愈率。

蒙脱石散；口服双歧杆菌；小儿；腹泻

腹泻病是婴幼儿常见病之一，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，6个月～2岁的婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，分感染性和非感染性两种[1]，以秋季腹泻较为常见。秋季腹泻是轮状病毒感染引起的一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在1周左右会自然止泻，但如果患儿出现当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重；如果早期合理使用药物，可以缩短病程，减轻症状，改善患儿预后。蒙脱石散是一种维护黏膜屏障制剂[2]，口服双歧杆菌是一种调整肠道微环境的药物，笔者使用两药联合治疗76例秋季腹泻患儿，临床疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年8月至2011年11月于我院门诊接受治疗的122例小儿秋季腹泻患者，诊断符合方鹤松编写的秋季腹泻诊断标准[3]。所有患儿均有稀水样便或蛋花样便、呕吐、发热等典型的临床表现，病程均＜5d，101例患儿大便有脂肪球，未检出红细胞、白细胞，培养无菌落。随机选择76例患儿为观察组，其中男41例，女35例，年龄1～3岁，平均（2.2±0.2）岁，严重脱水者12例，中度脱水者31例，轻度脱水者33例。另46例为对照组，其中男26例，女20例，年龄1～4岁，平均（2.5±0.4）岁，严重脱水者17例，中度脱水者11例，轻度脱水者18例。

1.2 方法

两组患儿均给予饮食调整，预防和纠正脱水，加强护理，预防并发症，注意维持水、电解质及酸碱平衡，注意肠道菌群失调，呕吐频繁者可用胃复安或氯丙嗪肌内注射，腹胀者应及时补充钾盐预防缺钾，若为肠道细菌分解糖产气者可用肛管排气或肌内注射新斯的明治疗。观察组在基础治疗上加用蒙脱石散和口服双歧杆菌，具体用法如下：蒙脱石散1～2岁者1/2袋，一日3次；2～3岁者1/2袋，一日4次，每袋溶于30～50mL液体，摇匀后于两餐间口服；口服双歧杆菌1粒/次，一日3次，温水冲服。对照组仅给予蒙脱石散冲服，3d后观察两组治疗效果。

1.3 疗效评价标准[4]

痊愈：症状全部消失，排便次数恢复正常1～2次/d，大便性状恢复正常；有效：用药3d后，排便次数＜3 次/d，大便中水分明显减少，脱水及发烧等症状明显减轻；无效：用药3d后腹泻次数仍＞3次/d，临床症状仍有脱水及发烧，大便性状未见好转。

1.4 统计学分析

应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较使用独立样本的t检验；计数资料采用百分率，组间比较采用卡方检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组中有72例患者痊愈，治愈率为94.7%，总有效率均为100%；对照组中有32例痊愈，治愈率为69.6%，总有效率为82.6%。观察组的有效率及治愈率均较对照组为高。见表1。

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组治疗时间比较

观察组退烧时间、止泻时间均低于对照组。见表2。

表2 两组患儿退烧及止泻时间的比较（h）

3 讨 论

婴幼儿易患秋季腹泻主要有以下易感因素[5]：①婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；②生长发育快，营养物质需求较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重；③机体防御功能差；④肠道菌群失调；⑤人工喂养。引起婴幼儿秋季腹泻病的病因分感染性及非感染性两种，感染性因素主要由肠道内的病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，病原微生物多随污染的食物或饮水进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。病原微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御功能的强弱、感染菌量的多少及微生物的毒力。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起秋季腹泻，轮状病毒为导致秋季腹泻的主要因素，其侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降而引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全，并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。最新的研究表明，轮状病毒的非结构蛋白4（NSP4）与小儿腹泻发病关系较为紧密，NSP4主要通过以下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活Cl-分泌和水的外流，改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性，引起小儿腹泻。蒙脱石散是一种维护黏膜屏障制剂[6,7]，是一种天然的铝和镁的硅酸盐，颗粒非常细小，且呈层纹状结构及非均匀性电荷分布（可覆盖在整个消化道表面），通过静电作用对病毒、细菌及毒素有强大的吸附作用，而后随肠道蠕动排出体外；此外，还能抑制轮状病毒的复制、传播，并有一定的抑菌作用；蒙脱石散可与黏液蛋白相互作用，使黏液韧性增加，分布于肠腔表面，加强肠道黏膜屏障作用，有效阻滞病菌微生物攻击；能加强、修复胃肠道黏膜的屏障作用，能与黏液蛋白结合，分布于肠腔表面，增强肠黏膜屏障，防止上皮细胞受损，以及固定、清除各种病毒、细菌和毒素，适用于各型腹泻。

肠道微生态对外来的致病菌及条件致病菌入侵具有生物拮抗作用，并对机体的免疫、营养等方面也具有重要意义，维持和调整肠道微生态平衡是防治腹泻的重要措施，微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭，有利于控制腹泻。口服双歧杆菌可直接补充人体肠道固有的正常生理性细菌，调整肠道菌群，改善肠道微环境；促进机体对营养物质的分解、吸收；合成机体所需的维生素；激发机体免疫力；抑制肠道中对人体具有潜在危害的菌类甚至病原菌；减少肠源性毒素的产生和吸收，减轻肝脏负担。

在本临床试验结果表明，蒙脱石散和口服双歧杆菌两药联合应用较单一使用蒙脱石散临床疗效较高，可有效减轻有害物质对婴幼儿造成损害，还能增加肠道内厌氧菌的数目，调节胃肠道的平衡，加强肠道的分泌吸收能力，减少水分的丢失，减少治疗成本，且治愈率和有效率均较单一使用蒙脱石散为高，值得临床推广应用。

[1] 朱国文.促菌生与思密达联合治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].医学信息,2011,9(12):4372-4373.

[2] 刘志军,孙谷,白波.促菌生、思密达联合利巴韦林治疗轮状病毒肠炎128例临床观察[J].基层医学论坛,2006,10(2):113-114.

[3] 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.中国腹泻病诊断治疗方法[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381-384.

[4] 王秋云,刘海仙.干扰素和小儿复方氨基酸治疗秋季腹泻134例疗效观察[J].中国社区医师,2011,13(28):86.

[5] 吴端萍,胡亚美,姜栽芳.实用儿科学(上册)[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:1240.

[6] 吴翔.思密达保留灌肠辅助治疗小儿腹泻病的疗效观察[J].河北医学,2010,16(2):164-166.

[7] 邵蓓新,冯国旗.思密达治疗小儿腹泻120例临床观察[J].中国实用医药,2009,4(3):180-181.

The Healing Efficacy of Smecta Combined with Bifico Treating on Children with Diarrhea

DONG Lei

(Fangqian Hospital of Junan County, Linyi 276600, China)

ObjectiveTo investigate the healing efficacy of smecta combined with bifico treating on children with diarrhea, in order to provide evidence for clinical.MethodsChoose 122 children with diarrhea, randomly choose 76 patients as the observation group, treating them with smecta and bifico, the rest 46 patients as the control group, treating them only with smecta, compare the treatment time and efficacy after 3 days.ResultsFever time, diarrhea time, length of stay in the hospital time were all shorter than the control group (P＜0.05); cure rate and efficiency rate were both higher than the control group (P＜0.05).ConclusionTreating the diarrhea children with smecta and bifico could shorten the course of the disease than only using smecta, could improve the cure rate.

Smecta; Bifico; Children; Diarrhea

R725.7

B

1671-8194（2013）12-0013-02