子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血中的护理

李风芹 石艳丽

（河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院妇产科，河南 鹤壁 458000）

子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血中的护理

李风芹 石艳丽

（河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院妇产科，河南 鹤壁 458000）

目的 观察子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血的临床效果，总结护理经验。方法 将48例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血行子宫捆绑式缝合术的患者作为研究组，以采用常规止血方法治疗46例患者作为对照组，根据不同治疗方法采取个体化护理，观察产后出血量、手术时间、产褥病率等。结果 与对照组比较，研究组产后出血量、手术时间、产褥病率均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组子宫切除1例，对照组8例（P＜0.05）。结论 子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血简单易行，效果可靠，不增加护理工作量。

剖宫产；子宫收缩乏力；产后出血；子宫捆绑式缝合术；护理

子宫大出血是严重威胁孕产妇生命安全的产科危重症，产后出血四大原因宫缩乏力居首位[1]，占70%。剖宫产术中给予子宫肌壁注射缩宫素可用于预防剖宫产产后出血的重要措施，但仍有部分出血不能制止[2]。近些年来我院采用子宫捆绑式缝合术[3]治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血，采取个体化护理，收到较好的效果。

1 临床资料

1.1 病例选择

①病例选择标准：选择本院妇产科2007年10月至2009年12月足月妊娠、年龄＜40岁、单胎、初产、有剖宫产手术指征的孕妇作为研究对象。②排除标准：妊娠合并肝炎或肝功能异常；血小板减少或凝血功能异常；中重度贫血；术前48h内接受过宫缩抑制剂药物治疗；前置胎盘或胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥离胎盘；多发性子宫肌瘤[4]。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组：48例，年龄（27.5±11.3）岁，孕周（37.3±3.6）周。手术中将子宫移出并充分暴露，用力对子宫加压以促进出血停止，此后采用改良缝合术[3]缝合。

1.2.2 对照组：46例，年龄（27.2±12.6）岁，孕周（37.3±3.7）周。在胎儿娩出后子宫呈软袋状，按摩子宫，应用缩宫素持续静滴，卡孕栓1mg含服，及垂体后叶素稀释后宫体肌内注射，子宫仍收缩乏力，采取持续按摩子宫的方法，子宫出血逐渐减少后常规关腹。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：加强心理护理，减少不良心理状态对产后子宫收缩力的不良影响。密切观察生命体征和全身情况，早期发现异常及时处理。避免产程延长、产妇疲劳而致宫缩乏力出血。在产妇上产床即将分娩时即用输血管和9号以上头皮针（必要时用留置针）建立静脉通道，以便遇上抢救时能及时用药，在很大程度上提高抢救成功率。

1.3.2 研究组：在对照组基础上，对患者进行改良式子宫按摩，促进宫缩。刺激按摩产妇乳头、新生儿吮吸乳头，增加患者的激素分泌，以促进子宫的收缩。同时给予患者心理护理，安抚患者情绪，消除患者的紧张和焦虑。

1.4 观察指标

术中出血量、术后出血量，子宫切除例数。产前与产后24h、产后1周血红蛋白，红细胞计数差值的比较。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组产妇不同时点出血量比较

见表1示。

2.2 两组产妇产前及产后血红蛋白和血细胞计数比较

见表2示。

2.3 并发症

产褥病研究组3例（6.25%），对照组14例（30.41%），两组间差异比较有统计学意义（χ2=6.645，P=0.036）；子宫切除研究组1例（2.08%），对照组8例（17.40%），两组间差异比较有统计学意义（χ2=6.741，P=0.034）。

3 讨 论

对于高危妊娠妇女，采取剖宫产术可降低孕妇和并按生儿病死率，但是，剖宫产亦可带来一定风险，如产后出血等。严格掌握剖宫产指征，减少分娩期间的出血，减少产后出血的发生机率，对于保证孕妇和新生儿安全是十分重要的。本研究采用子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血并与常规方法比较，结果显示：与对照组比较，研究组产后出血量、手术时间、产褥病率均有统计学意义（均P＜0.05）。研究组子宫切除1例，对照组8例（P＜0.05）。这一结果提示，子宫捆绑式缝合术治疗子宫大出血具有手术简便、疗效显著、并发症少，值得进一步研究。

表1 两组产妇不同时点出血量比较（mL，）

表1 两组产妇不同时点出血量比较（mL，）

分组例数产时产后2h产后12h产后24h产后48h研究组48313±21149±4840±4227±2520±1对照组46311±21366±4370±6541±3327±1 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 两组产妇产前及产后48h血红蛋白和血细胞计数比较（mL，）

表2 两组产妇产前及产后48h血红蛋白和血细胞计数比较（mL，）

分组例数血红蛋白(g/L)白细胞(109/L)血小板(109/L)红细胞(1012/L)产前产后产前产后产前产后产前产后研究组48121.2±7.8102.3±4.55.5±1.86.7±2.2111±2295±20320±28282±39对照组46122.1±7.689.4±6.75.4±2.16.5±2.3113±1893±25319±30227±44 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

[1] 李春梅,张明豫,贾怡,等.剖宫产术中出血562例临床治疗分析[J].中国妇幼保健,2007,22(4):452-453.

[2] 蒋红清,刘亚杰,刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):689-692.

[3] 郭群兰.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志,2008,24(2):83-84.

[4] Tsitlalidis C,Alalad A,Danso D,et al.Tenyear follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertilwomens Med,2006,51(6): 262-265.

R473.71

B

1671-8194（2013）25-0267-02