老年人上消化道出血的临床特点

彭元杰

（大连市西岗医院消化内科，辽宁 大连 116012）

老年人上消化道出血的临床特点

彭元杰

（大连市西岗医院消化内科，辽宁 大连 116012）

目的 研究老年人上消化道出血的临床特征。方法 回顾性调查分析我院消化内科2011年1月至2013年12月3年间因上消化道出血入院患者的临床资料，对老年组（A组60～85岁）150例及B组（15～59岁）120例临床资料进行比较分析。结果 A组慢性疾病率为48.7%，与B组有明显差异（P＜0.01），病因方面，A、B组差异无显著性。消化性溃疡仍为上消化道出血主因，且A组Gu与Du无显著差异（P＜0.05）；而B组Du＞Gu，差异显著（P＜0.01）。结论 老年人上消化道出血症状不典型，伴随基础疾病多有高危风险，胃溃疡和胃Ca发病增加，占消化道出血患者比例增大，成为临床治疗的重点。

上消化道出血；老年人；临床特征

上消化道出血是消化内科常见且存在潜在生命危险的急症。我们的社会逐渐进入老龄化社会，老年人由于器官的退行性变，出现储备能力下降，适应能力及免疫力降低。于中青年相比，存在很大差异。现对我院近3年收治的上消化道出血住院患者进行分析，以加深临床医师对上消化道出血的认识及重视，提高临床诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院2011年1月至2013年12月间符合上消化道出血标准的住院患者总计350人。其中老年组（A组）150例，男102例，女48例。男女比例接近2∶1，年龄60～80岁，平均年龄70.2岁。非老年组120例，其中男81例，女39例，男女比例接近2∶1，年龄为15～59，平均年龄43.4岁。老年组有73例有基础疾病，其中30例有2种慢病，12例有3种以上慢性疾病。主要伴随基础疾病依次为高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎等。见表1。

1.2 上消化道出血诊断标准

患者出现呕血和/或黑便症状，可伴有头晕、心率增快、血压降低等周围循环衰竭表现及氮质血症、发热、血常规变化。胃镜检查明确病因分别为消化性溃疡137例，食管胃底静脉破裂49例，急性胃黏膜病等39例，胃癌21例等。

1.3 研究方法

对350例住院患者病案进行回顾性分析，详细登记入选患者的一般背景资料、基础疾病、临床特点、胃镜检查结果，整理归纳进行统计学分析。

1.4 统计学方法

表1 上消化道出血两组伴基础疾病情况（n）

表2 上消化道出血病因比较[n（%）]

表3 两组上消化道出血临床表现比较[n（%）]

组间差异性比较采用卡方检查，P＜0.05为差异显著，P＜0.01为差异非常显著。

2 结 果

2.1 老年组与非老年组上消化道出血病因比较见表2。

2.2 老年组与非老年组临床表现比较见表3。

3 讨 论

随着老龄社会的推进，老年人由于自身基础疾病的原因，消化道出血发生率明显增加。目前由于PPI药物的应用，对非静脉曲张性出血的治疗疗效提高了，同时急诊胃镜和内镜下治疗，使部分患者避免了手术治疗的风险，肝硬化门脉高压症引起的静脉曲张性出血由于生长抑酸应用联合内镜下止血治疗，止血效率提高，病死率降低。

3.1 基础疾病方面

老年组150例患者中，有50%左右有一种全身慢性疾病，或多种疾病并存现象，与非老年组患者相比明显增高，其中高血压病最多见，其次为冠心病、2型糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎等。由于老年人多病缠身，故其症状、体征不典型，或被其他疾病症状所掩盖，造成临床上的漏诊、误诊率增多，在这里建议临床医师对老年患者应更加仔细的了解基本身体状况，若老年患者出现上消化道出血时，如对有高血压病史的患者在判定失血性休克时，应结合其基础血压情况来判定，不能按常规标准；对有2型糖尿病患者，应结合大生化检查，在积极抢救治疗失血过程中给予调整血糖紊乱。

3.2 病因方面

研究表明，上消化道出血的首要原因仍为消化性溃疡。其中老年组胃溃疡发病多于非老年组，差异不明显。而十二指肠溃疡发病则低于非老年组，差异显著。老年组急性胃黏膜病变发病亦明显高于非老年组，差异显著。

分析认为，老年人有50%左右有基础慢性疾病，且由于器官功能减退，出现循环功能下降，使胃黏膜处于缺血状态，常表现为充血、水肿、损伤[1]。再者老年人的胃蛋白酶消化能力下降，亦使胃黏膜易出现糜烂、溃疡、出血。

老年人因患高血压、冠心病及骨关节病等，长期服用Asplin等非甾体抗炎药致上消化道出血的因素可能于下列因素有关：①抑制环氧化酶活性，减少黏膜前列腺素合成下降，致胃黏膜血供不足，使上皮细胞修复能力下降，削弱胃黏膜屏障作用；②抑制血栓素A合成，导致血小板聚集障碍，易出血；③使白三烯合成增多，中性粒细胞增多，致氧自由基释放增加，加重黏膜损伤；④减少肝脏凝血酶合成[2]。内镜表现为胃十二指肠多发表浅溃疡或者多灶糜烂出血面积大。目前非甾体抗炎药物是老年上消化道溃疡的主要致病因素之一，使溃疡出血穿孔等并发症的发生危险性增加4～6倍，其危险性还在于HP感染，糖皮质激素、抗凝剂的应用及基础疾病有关。建议长期服用甾体抗炎药物者检测HP，若HP（+），及时根除；若同时服用糖皮质激素或抗凝剂者，定期复查胃镜，以便及时调整用药，减少药物诱发上消化道出血的危险。建议加服PPI，不提倡应用H2RA药物预防溃疡，因为H2RA仅能预防十二指肠溃疡，而不能预防胃溃疡[3]。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血老年组与非老年组无显著差异，病因多于乙肝、丙肝后肝硬化及其他肝炎所致，与卫生条件欠佳及嗜酒情况有关。

消化道肿瘤老年组发病率高，其中老年人贫血早期症状不明显，一经发现贫血，均为中晚期，致高病死率。因此，①近期新发生的上腹疼痛、饱胀、呕血、黑便、消瘦等症状之一者或一项以上者；②胃病近期加重或症状性质改变者；③有史者；④对萎缩性胃炎伴肠口皮化生者；⑤胃息肉；⑥胃溃疡；⑦糜烂性胃炎；⑧术后残胃者，应定期进行胃镜检查，排除和及早发现胃癌，及时治疗[4]。

3.3 临床症状

分析老年组呕血为首发症状突出于非老年组，比较差异显著。非老年组以黑便为首发症状，认为可能与老年人动脉硬化、凝血功能障碍等易引起出血量大有关。腹痛、反酸、腹胀，老年组与非老年组无显著差异，但三联症比较，老年组联合症状性率较非老年组低，分析可能由于老年人器官功能退化，神经末梢感觉减退或迟钝，常被其他疾病症状掩盖所致。故提醒临床医师，应详细询问病史、症状，仔细查体，防止漏诊、误诊，及早发现出血。在排除严重心肺功能不全、昏迷、休克等内镜检查禁忌，老年人消化道出血宜尽早进行胃镜检查，避免漏诊、误诊严重疾病。

综上所述，老年群体为特殊群体，在疾病发生、发展过程中，有特殊表现，故我们临床医师对老年上消化道出血患者应详细询问病史，仔细查体，明确诊断，合理治疗，以避免出现不良后果。

[1] 中华消化杂志编委会(许家铭、袁耀宗执笔).消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008.黄山)[J].中华消化杂志,2008,28(7): 447.

[2] 李军婷,李乐申,刘厚钰,等.非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征[J].中华消化内镜杂志,2001,18(3):151.

[3] 沈志祥.上消化道出血的病因分类[J].中国实用内科杂志,1998, 18(1):3.

[4] 刘华春.上消化道出血的药物治疗分析[J].当代医学,2012,18 (15):113.

R573.2

B

1671-8194（2013）25-0198-02