激光针刀联合侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王俊杰 杨春燕

（河南滑县中心医院，河南 滑县 456400）

激光针刀联合侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王俊杰 杨春燕

（河南滑县中心医院，河南 滑县 456400）

腰椎间盘突出症；激光针刀；臭氧注射；临床研究

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病之一，随着微创理念的普及和推广，在最短的时间用最小的创伤取得最好的疗效成了临床医师不懈追求的目标。自2009年6月至2010年6月，我们采用激光针刀联合侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症75例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组75例，男性58例，女性17例；年龄17～65岁，平均年龄46岁；病程7d～5年；其中单纯腰椎间盘突出者66例，腰椎间盘脱出者5例，伴腰椎骨性椎管狭窄者4例。发病部位L3～4节段2例，L4～5节段51例，L5～S111例，L4～5、L5～S1节段11例，入选病例均参照国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中腰椎间突出症诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 侧隐窝臭氧注射

患者俯卧位，裸露腰部，常规消毒铺巾，术者带无菌手套，表皮利多卡因麻醉后，长7号注射针头，多经小关节侧隐窝法[1]或从椎旁2～3cm处穿刺（依据患者体格或在腰椎片上测量），最好在C臂引导下进行，针尖到位后每节段注射镇痛液（应用2%利多卡因5mL、维生素B122mL，曲安奈德3mL，0.9%生理盐水20mL，混合而成）3mL。10mL注射器从德国赫尔曼臭氧发生机抽取含量40μg/mL的医用臭氧，每节段注射3～5mL。

1.2.2 激光针刀治疗

用激光针刀从棘突间隙旁开2～3cm处进针刀，先松解关节囊及上下关节突，然后松解小关节内侧缘及黄韧带和局部粘连，连接He-Ne激光的光导纤维，激光即导入病变部位。每个节段照射5～10min，总时间一般不超过30min，激光输出功率一般调至15mW。

上述治疗方法1个疗程3次，7d治疗1次，一般3～6次。治疗完毕要求患者卧床休息，症状缓解后指导患者进行腰背肌力锻炼。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

疗效评价采用改良的MacNab腰腿痛手术评价标准。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良：偶有疼痛能做轻工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：疼痛无改善，需手术治疗。

2.2 治疗结果

患者中优：53例，良：13例，可9例，差0例。优良率达88%，有效率100%，平均住院天数8.02d。结果如表1所示。

表1 临床疗效评价表

3 讨 论

3.1 激光针刀的治疗原理

He-Ne激光针刀则是采用中西医结合的产物，其中针刀融合传统中医的针灸通过对经络腧穴的刺激，疏通经络，以达到通则不痛，同时运用西医的刀的手术效应，将骨刺铲削、磨平，切断部分紧张的肌纤维、韧带、筋膜，减轻应力刺激，使脊柱两侧重新达到力学上的动态平衡，再结合高科技的He-Ne激光的三大效应[2]：生物效应、累积效应和对机体的抛物线效应协同治疗疾病。它发出的红外偏振光对人体的有效作用深度可达5～7cm，通过照射神经节、神经干、神经丛、痛点和穴位，利用光作用于人体而产生的光电、光磁、光化学、光免疫、及光酶等作用，可抑制神经兴奋，松弛肌肉、扩张血管、增加血流量，加速疼痛物质的代谢及改善植物神经系统功能，温经通络、行气活血、温阳散寒、化瘀止痛、促进血液循环从而阻断疼痛的恶性循环，对人体炎症性、神经性和创伤性疼痛能够进行有效治疗。

3.2 臭氧的治疗原理

医用臭氧聚集在神经根管附近和硬膜囊前间隙内可以更加有效地缓解神经根受压所致的疼痛。对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5-羟色胺、缓激肽等其他致痛物质，产生分解、中和作用。臭氧还能刺激组织产生抗炎因子，刺激神经元发挥脑啡肽产生抗炎、镇痛作用，产生类似于“化学针炙”的作用机制[3]。宋必卫等还分别采用椎旁注射医用臭氧和抗炎药物（如可的松、利多卡因等）进行对比研究，发现医用臭氧的疗效优于抗炎药物，并由此认为医用臭氧较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛[4]。另外臭氧通过与突出的髓核组织接触使其中胶原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，使髓核逐渐萎缩、干涸，从而减轻神经根等的机械压迫。而且臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉瘀滞造成的缺氧状况[5]。

3.3 臭氧与激光针刀结合的优势

臭氧主要的作用目标是髓核，其中包括椎间盘内及突出的部分髓核，但是对于神经根的粘连很难起到分离和松解的作用，激光针刀正好弥补了这方面的不足，同时又增强了局部的化学消炎作用。因此臭氧侧隐窝注射和激光针刀联合是优势互补的有机结合，

3.4 结论

激光针刀联合侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，具有安全系数高、副作用小、起效快等独特优势，是微创治疗腰椎间盘突出症的好方法之一。

[1] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:137.

[2] 陈敏,骆清铭.弱激光的生物学效应及对红细胞变形性的改善作用[J].激光生物学报,2001,11(1):43.

[3] Bocci V,Corradeschi E, Cervelli C,et a1.Oxygen-ozone in orthrpaedics:EPR detection of hydroxyl free radicals in ozone-treated“nucleus pulposus” material [J].Rivistadi Neuroradiologia,2001, 14(3):55-59.

[4] 宋必卫.氧自由基与疼痛[J].中国药理学报,1998,20(2):107.

[5] 杨春燕,王随修.臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨, 2008,20(10):56.

R681.5+3

B

1671-8194（2013）25-0182-02