阿仑膦酸钠在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的应用
2013-07-02曾勉东赵洪普吕玉明
曾勉东 张 志 赵洪普 吕玉明 丁 强
(广州医学院第三附属医院骨科,广东 广州 510150)
阿仑膦酸钠在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的应用
曾勉东 张 志 赵洪普 吕玉明 丁 强
(广州医学院第三附属医院骨科,广东 广州 510150)
目的 探讨阿仑膦酸钠片治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 采用阿仑膦酸钠片治疗60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术后患者。术后予以口服阿仑膦酸钠片,每周1片(70 mg/片)。对比观察研究9个月,测定骨密度及生化指标等。结果 治疗组疼痛症状明显改善,治疗前后骨密度平均值的差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨钙素等指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后尿钙/肌酐比值显著下降(P<0.05)。结论 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术后应用阿仑膦酸钠有助于改善患者的疼痛症状及骨质量,增强骨强度,提高手术疗效。
阿仑膦酸钠;骨折;骨质疏松;胸腰椎压缩性骨折
随着生活质量的不断改善和医疗水平的提高,人口老龄化的现象越来越明显,骨质疏松症患病率也随之增加。骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病[1]。骨质疏松的严重后果是导致骨折。60岁以上老年骨质疏松性骨折发生率约为10%,而其中胸腰椎压缩性骨折是较严重的,严重影响老年人的生活和生存质量,必须积极综合治疗。其治疗包括卧平板床、外科干预、积极应用抗骨质疏松性药物、功能锻炼等。我院自2006年3月至2009年3月对60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行椎体成形术治疗,术后即予以阿仑膦酸钠片治疗,疗效满意。现将初步临床报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例,男25例,女35例;年龄65~80岁,平均72岁。均诊断为老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。入院后检查无明显合并症的仅8例,只占13.3%,其余均患有不同程度的各种疾病。52例合并有内科疾病,占86.7%。主要有高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等。均行经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplas,PVP)治疗。
1.2 纳入标准
①应用双能X线骨密度仪作腰椎、股骨颈部骨密度(BMD)测量,符合1999年中国人骨质疏松症建议诊断标准,即低于同性别骨峰龄均值的2个标准差以上;②胸腰椎椎体压缩性骨折行PVP治疗;③近3个月未服用糖皮质激素、雌激素等影响骨代谢药物。
1.3 治疗方法
术后予以口服阿仑膦酸钠片(福善美,杭州默沙东公司生产)每周1片(70 mg/片)。药物必须在每天第一次进食或喝饮料前至少30min,用约200mL送服,服药后30min内和当天第一次进食前避免躺卧。持续服用疗程为9个月。
1.4 观察指标
测定腰4椎体、股骨颈骨密度及生化指标;应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),在纸上划一条直线,长度为10 cm,两端标明有“0”和“l0”字样。“0”端代表无痛,“10”端代表最剧烈的疼痛。患者根据自己的痛觉在直线上画数字,治疗前及治疗后均由患者画明疼痛所在的位置,最后由医生患者评分。
1.5 统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件处理。组间数据比较采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 骨密度:患者治疗后腰4椎体、股骨颈骨密度均较治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05,表1);生化指标的变化:治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶均在正常范围,其差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后反映骨吸收指标的尿钙/肌酐比值显著下降(P<0.05,表2)。
表1 治疗前后腰4椎体、股骨颈骨密度比较
表2 治疗前后生化指标值变化
2.2 VAS疼痛评分:60例疼痛症状较前有不同程度改善,未出现疼痛加重。术前VAS评分为6~10分,平均7.9分。术后VAS评分为1~5分,平均2.8分(P<0.05)。
2.3 术后并发症:8例出现胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,均自行缓解。
2.4 典型病例。手术前后X线正侧位片见图1。
图1 手术前后X线正侧位片
3 讨 论
脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位,其中约85%有疼痛症状,其余15%可无症状。脊柱胸腰段的骨质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%。老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者具有高龄、并存症多,骨量低下、骨质量差,再骨折发生率高等特点[2]。因此,应对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行正确的术前评估,在手术与保守治疗作出合理的选择。
椎体成形术是近年来发展较迅速的一种微创手术,具有简便、安全、有效的特点。它是通过影像引导下将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后向椎体内注射骨水泥,不仅能止痛,加强椎体强度,还能恢复椎体高度,恢复脊柱正常力线增加脊柱稳定性[3]。合适的病例选择是手术成功的前提,适应症为骨质疏松椎体压缩性骨折伴有明显的疼痛,转移瘤或多发性骨髓瘤导致的椎体压缩性骨折伴疼痛,伤椎椎体后壁完整。PVP的禁忌证①绝对禁忌证:凝血功能障碍患者、椎体骨髓炎。②相对禁忌证:疼痛时间>12个月;广泛椎体骨质破坏,椎体塌陷>90%;椎体塌陷或肿瘤扩散所致椎管受压>20%或压迫神经根。并发症有肺栓塞、骨水泥渗漏、肋骨骨折、邻近椎体继发压缩性骨折等。PVP手术治疗超过3处多发性脊柱骨折的时候,骨水泥和骨髓微血栓形成风险大大增加。
在骨质疏松性骨折外科治疗的同时,我们特别强调积极、综合治疗骨质疏松症,包括病因学的治疗;应用促进骨生长、抑制骨吸收的药物;结合良好的生活方式和辅以物理疗法等,做到标本兼治,方能收到预期的效果。然而目前骨科医生对脆性骨折患者骨质疏松诊断和治疗缺乏正确认识,仅20%的患者接受内科治疗[4]。骨质疏松性骨折源于骨质疏松症,采用有效药物治疗骨质疏松症是治疗骨质疏松性骨折的必要基础。治疗骨质疏松症的药物有很多,其中阿仑膦酸钠片是当前治骨质疏松重要药物[5]。有研究表明阿膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度,降低再骨折风险[6]。阿仑膦酸钠被人体吸收后主要与羟基膦灰石紧密结合,在破骨细胞周围释放并进入破骨细胞,抑制胆固醇合成过程中甲羟戊酸合成途径的中间产物焦磷酸法尼酯等合成,使细胞内信号转导通路受阻,抑制破骨细胞前体向骨骼表面游走和募集,最终抑制破骨细胞的分化、增殖和成熟[7-8]。双膦酸盐还对成熟的破骨细胞起作用,使得细胞程序性凋亡的时间间隔缩短,起到干扰破骨细胞功能并诱导其凋亡的作用。
阿仑膦酸钠片的不良反应主要为胃肠道反应,表现为腹痛、消化不良,返酸、恶心、腹胀,还有便秘、腹泻、吞咽困难、肠胀气、食道溃疡等。其他的还有过敏反应,包括荨麻疹、血管性水肿、巩膜炎或虹膜外表层炎。食道狭窄、口咽溃疡、血管性水肿等不良反应罕见[9]。本研究中不良反应轻微,没有严重不良反应病例出现。
综上所述,对于老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体成形术患者,术后应用阿仑膦酸钠有助于改善患者的疼痛症状及骨质量,增强骨强度,提高手术疗效。因为本组随访时间还比较短,并且缺少对照组,远期结果尚需进一步随访。
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R683.1
B
1671-8194(2013)25-0155-02