舌下特异性免疫治疗在儿童难治性哮喘中的疗效与安全性

许 淼李春兵刘全利孙慧洁

（1 吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022；2 吉林市第二人民医院，吉林 吉林 132002）

舌下特异性免疫治疗在儿童难治性哮喘中的疗效与安全性

许 淼1李春兵2刘全利1孙慧洁1

（1 吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022；2 吉林市第二人民医院，吉林 吉林 132002）

目的 研究分析舌下特异性免疫治疗在儿童难治性哮喘中的疗效与安全性。方法 选取我院于2009年5月至2011年5月收治的100例儿童难治性哮喘者的临床资料，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组50例患者采用舌下特异性治疗，对照组50例进行正常的特异性治疗。观察治疗前后哮喘症状变化、肺功能、不良反应、副作用等[3]。结果 治疗组的五十例患者经舌下特异性免疫治疗后肺功能、不良反应（皮肤瘙痒、一过性皮疹、口腔不适、鼻塞）有所改善，临床表现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状都有所改善。两组患者治疗有效率对比有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后各临床症状改善，治疗组优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应率对比P＞0.05，无统计学意义。结论 舌下特异性免疫治疗在儿童难治性哮喘中疗效显著，安全有效，值得推广。

舌下特异性免疫治疗；儿童难治性哮喘；疗效与安全

舌下特异性免疫治疗是临床上针对儿童难治性哮喘病因的一种治疗方法，疗效持久，不良反应少；与正常皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，使患者的体内产生免疫调节机制，最终使患者对过敏原耐受，减轻难治性哮喘症状[1]，而相比之下舌下特异性免疫治疗较正常的注射治疗更为安全，疗效更加显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2009年5月至2011年5月收治的100例儿童难治性哮喘者的临床资料，其中男59例，女41例，年龄在0～12岁，平均年龄（6 ±6）岁。将其按照床尾号奇偶分为治疗组50和对照组50例，两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

两组患者在治疗前均进行常规检查。对照组患者皮下注射糖皮质激素相当剂量，需要应用营救性的支气管扩张剂3次/周以上，连续使用1个月为1个疗程；治疗组患者在对照组患者治疗的基础上舌下含服“粉尘螨滴剂”[3]，服用剂量逐渐增加，四周后每日一次，连续用药一个月为一个疗程。观察记录两组患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。

1.3 症状判定

根据喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状的轻重进行疗效判定，日：显著有效=无症状；有效=发病症状较轻，但仍有咳嗽、气喘等症状，夜间有觉醒、早醒等症状，无效：疗效于皮下注射药物的疗效无差异。总有效率=（显著有效+有效）×100%。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析

治疗组患者中显著有效39例，有效11例，无效0例，总有效率100%；对照组患者中显著有效25例，有效15例，无效10例，总有效率80%，两组患者治疗效果对比有统计学意义，如表1所示。

表1 两组患者治疗效果对比（n/%）

2.2 两组患者治疗前与治疗后对比

两组患者在治疗前喘息、气急、胸闷、咳嗽比率情况对比不具有统计学意义（P＞0.05），治疗组患者治疗前与治疗后喘息、气急、胸闷、咳嗽比率对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者治疗前与治疗后喘息、气急、胸闷、咳嗽比率对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组，如表2所示。

表2 两组患者治疗前与治疗后各临床症状改变对比（）

表2 两组患者治疗前与治疗后各临床症状改变对比（）

组别例数时间喘息气急胸闷咳嗽比率治疗组50治疗前1.33±0.361.35±0.313.56±1.520.59±0.13治疗后0.48±0.150.56±0.151.36±0.260.26±0.06对照组50治疗前1.46±0.321.36±0.333.70±1.330.73±0.16治疗后0.99±0.280.72±0.221.52±0.390.33±0.13

3 讨 论

目前发现，花粉、毛毯、动物毛发、粉尘等都可以作为过敏源给人们带来很大困扰，引起儿童难治性哮喘，难治性哮喘对于儿童和家长都带来很大困扰，治疗难治性哮喘可应用特异性免疫的方法进行皮下注射或舌下含服，特异性免疫治疗又称脱敏疗法[5]，通过药物反复接触，从而提高患者对这种过敏原的耐受性，当再次接触这种过敏原时，不再产生过敏疾病或过敏疾病得以减轻。皮下注射这种方法较为常用，如试敏时用的就是这种方法，舌下特异性免疫治疗是一种新型的给药方法，与皮下注射的区别在于是将一定量的特异性变应原置于舌下1～2 min后吞咽，效果可达常规皮下注射免疫治疗的数倍至数百倍[2]。

儿童难治性哮喘的临床表现目前尚无统一标准，但均有喘息、气急、胸闷、咳嗽等主要症状，一般分为以下几种：急性重症哮喘；脆性哮喘；慢性难治性哮喘和致死性哮喘。急性重症哮喘伴有高碳酸血症，对常用的β2受体激动剂治疗无反应，常须接受全身皮质激素治疗；脆性哮喘是一种不稳定的哮喘，发作期严重，可产生意识障碍肺功能正常或接近正常，易发生猝死；慢性难治性哮喘存在持续性、固定性气道阻塞口服无效；致死性哮喘发作时有高碳酸血症意识改变等症状。

根据本组资料显示，100例患者分别通过注射治疗与舌下特异性免疫治疗。注射治疗对儿童难治性哮喘有一定的疗效，但效果不如舌下特异性免疫治疗，不良反应、副作用较多包括局部瘙痒、皮肤荨麻疹或较严重的哮喘发作，甚至威胁生命的过敏性休克；舌下特异性免疫治疗儿童难治性哮喘使患者喘息、气急、胸闷、咳嗽、夜间早醒、觉醒、睡眠质量差等症状有所改善或消失不良反应主要包括口唇、舌下发痒、肿胀或胃肠道不适[4]，一般这些症状都轻微，治疗中可自行缓解，不需药物治疗，相对于注射治疗来说更加安全，更有推广价值。

临床研究进一步证实舌下特异性免疫能有效改善患儿TH1/TH2细胞失衡，IgE水平下降，特异性IgG4水平上升，从而阻断靶细胞表面的特异性抗体IgE和变应原的结合，增加患儿免疫性耐受，从根本上缓解临床症状，减少过敏性哮喘的发作率和减轻过敏性哮喘的严重程度[1]。

目前，临床上治疗儿童难治性哮喘方法主要为皮下注射和舌下含服，但由于皮下注射可引起严重的不良反应与副作用，因此皮下注射目前已限制使用，而舌下特异性治疗目前尚未发现其危及生命的报导。

[1] 廖翠芳,王静.儿童过敏性哮喘的舌下特异性免疫治疗的疗效与安全性分析[J].现代预防医学,2011,38(1):47.

[2] 杨海燕,黄英.儿童哮喘舌下特异性免疫治疗的疗效及安全性[J].儿科药学杂志,2011,17(1):54-56.

[3] 罗爱武,马恒颢,许曼春,等.舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童难治性哮喘28例[J].广东医学,2010,31(22):2984-2985.

[4] 宾博平,何庆南.舌下特异性免疫治疗研究进展[J].医学综述, 2012,18(9):1363-1365.

[5] 金小红,陈存国.小儿难治性哮喘62例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(22):2974-2975.

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1671-8194（2013）25-0124-02