腹腔镜下128例子宫肌瘤剔除术的临床分析

高丽娜

（河南省郑州新郑市人民医院妇科，河南 郑州 451100）

腹腔镜下128例子宫肌瘤剔除术的临床分析

高丽娜

（河南省郑州新郑市人民医院妇科，河南 郑州 451100）

目的 研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 选取我院于2010年2月至2013年4月收治的256例进行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，将其按照住院的先后顺序分为观察组和对照组，治疗组128例患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。对照组128例患者采用传统开腹子宫肌瘤剔除术，观察两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和住院时间等情况，并做好相应记录。对比两组患者治疗效果。结果 治疗后各临床症状改善，其中两组患者术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间等对比有显著差异性，有统计学意义（P＜0.05），对照组的手术时间短于观察组，有统计学意义（P＞0.05），256例患者手术均顺利完成，无死亡病例发生，手术中未见出血、感染等情况发生。结论 运用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对治疗子宫肌瘤是有效的和正确的，能够起到良好的效果，使患者更早的康复，在临床上值得广泛应用。

腹腔镜；子宫肌瘤；肌瘤剔除术

为了研究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果，2010年2月至2013年4月选取我院256例子宫肌瘤患者，其中128例患者给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，另外128例患者采用传统开腹子宫肌瘤剔除术，获得满意的临床效果，现分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次试验选取2010年2月至2013年4月期间我院收治的收治256例子宫肌瘤剔除术患者，根据其临床资料显示。在患者中有176例已生育，80例未生育，均已婚，年龄28岁到48岁，平均（38.5±9.3）岁，肿瘤最大直径平均（9.5±2.6）。144例单发子宫肌瘤，112例多发子宫肌瘤，在肌壁间有98例，在浆膜下有158例；两组患者腹部曾有30例剖宫产手术和12阑尾炎手术。在进行手术前为了排除宫颈病变和子宫内膜病变，将所选的256例患者全部经过宫颈细胞学和超声检查与诊断性刮宫。 皆符合子宫肌瘤剔除术标准。将256例患者分为两组，即对照组和观察组，各临床资料对比无显着差异性（P＞0.05），可进行比较，如表1所示。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在手术前为了确定肿瘤的位置和大小，将会给患者做心肺功能检查和血液常规检查，给予双合诊查。在手术进行前12h停止饮食并清洁灌肠。在子宫肌瘤与子宫肌层之间注射用生理盐水稀释后垂体后叶素60mL（250mL生理盐水加2mL垂体后叶素）。之后肌瘤体会变成白色。在肌瘤体表面用单极电凝钩于最隆起部位，纵行切开浆肌层突出部位，露出肌瘤核。为了分离肌瘤与假包膜，通过使用10mm深抓钳把肌瘤核夹住，应用单极电凝钩将肌层与瘤体间隙分离，或于前端用吸引器头迫使其分开；继续切割肌瘤面，使肌瘤以较少出血至互相连接的组织或腔隙组织桥处剥离。如果切割出现困难，则将肌瘤旋转至相反方向，一定要注意在旋转肌瘤时不要把基底部撕脱，避免内膜将会受到破坏，应该是切割基地。在剔除肌瘤后用1号薇乔线进行缝合止血。术后给予催产素10U加入5%葡萄糖500mL缓慢静点。

1.2.2 传统开腹子宫肌瘤剔除术

传统开腹子宫肌瘤剔除术术前手术准备与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相同，给予患者传统腹式子宫肌瘤剔除后，3d内肌内注射20U催产素。

1.3 统计学处理

本次试验中所得的临床数据使用统计学软件SPSS11.0进行处理分析，计量资料使用（）表示，计数资料使用t检验，组间的对比用χ2表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术后各临床症状改变对比

观察组中术中出血量、术后肛门排气时间和住院时间等均明显短于对照组，两组比较有显著差异性，具有统计学意义（P＜0.05），对照组手术时间明显短于观察组，差异也具有统计学意义，如表2所示。

2.2 两组术后随访结果对比

两组患者手术均顺利完成，无死亡病例发生，切口均属于甲级愈合，手术及术后中未见出血、感染等情况发生。术后随访观察组116例，复发4例，占3.4%；随访对照组122例，复发10例，占8.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和住院期间比较[()，n=128]

表2 两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和住院期间比较[()，n=128]

注：观察组与对照组比较，有统计学意义，P＜0.05

住院时间(d)观察组128120.18±40.3079.03±10.359.8±1.45.66±1.60对照组128144.56±35.3169.38±8.3218.7±2.57.72±2.46 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别例数术中出血量(mL)手术时间(min)术后肛门排气时间(h)

3 讨 论

子宫肌瘤是属于女性生殖系肿瘤，其分为良性和激素敏感性，对于临床症状不够明显的患者或者子宫肌瘤较小患者，特别是接近绝经年龄的女性，在3～6个月中进行一次妇科检查，若是子宫肌瘤达到达到2个月或者2个月大小，临床症状较为明显，又需要保留生育功能的年轻女性，即使临床症状不严重，肿瘤较小，若育，也要考虑做手术治疗[1]。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术既可以保留患者的生育能力，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响很小，更重要的是使子宫的生理功能得到了维持，使盆地解剖学结构的完整性能够保持下来，其非常有利于患者在术后的身心健康[2]。之前，采用开腹手术剔除术针对于要求保留生育功能的子宫肌瘤患者进行治疗，但是开腹手术对患者造成较大的损伤，肌瘤剔除时也会造成大量出血的情况发生，尤其在剥离创面较广、肌瘤数目较多、肌瘤较大的情形下，患者休息时间一般要在2.5个月左右恢复速度很慢术，且手术中出血量大，术中盆腔出现粘连后对怀孕造成一定的影响，患者手术后恢复阶段腹部会留下把婚。腹腔镜下肌瘤剔除术比传统的开腹手术有较高的优越性，其不但有美容腹壁的效果，同时，由于微创对腹腔内环境干扰程度小，且避免暴露腹腔内脏器，使手术之后病变降低，下床活动早、胃肠功能恢复较快、后疼痛较轻、肛门排气快，在临床应用越来越广泛[3]。根据本次研究结果显示，观察组的术中出血量、住院时间和术后肛门排气时间全部优于对照组，P＜0.05，两组比较有显著性差异，且具有统计学意义，且在比较手术后复发率方面，观察组明显低于对照组，比较具有显著性差异（P＜0.05）。

在患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时我们观察到，保证手术顺路成功的关键是关闭子宫切口和残腔及术中止血，而且在缝合时不但起到止血的效果，还可以对局部子宫切口关闭。在缝合时，若切开较轻则可以连续或间断全层缝合。若切口较深，可分两层进行缝合，先缝内1/2肌层关闭肿瘤的基底部，再缝合外1/2肌层及浆膜层。同时，在将肌瘤剔除之前，将垂体后叶素常规注入在子宫与肌瘤交界处，在术中可以减少出血量，术中要分清解剖层次，如果界限不清楚者，则用电凝先进行止血后在进行切割；再根据肌瘤的大小将其进行分离处理，按照肌瘤浅面的长度，用电凝钩切开相应长度的子宫浆膜层，直接到达肌瘤组织，则肌瘤会自然露出，再把肌瘤用大抓钳夹住，进行牵拉、旋转，并靠近肌瘤进行分离，可以减少出血量。

[1] 谢洪哲,王宁宁,黄建昭,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术412例临床分析[J].中国内镜杂志,2010,10(10):10-12.

[2] 王伟娟,冯力民,刘小春,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术88例临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(3):247-249..

[3] 王淑英.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例临床分析[J].山东医药,2011,51(47):107.

R737.33

B

1671-8194（2013）29-0108-02