一次性根管治疗牙髓病、根尖周病的临床分析与进展性研究

张 蕾

（中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

一次性根管治疗牙髓病、根尖周病的临床分析与进展性研究

张 蕾

（中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究一次性治疗牙髓病、根尖周病的发病机制和临床疗效。方法 对500例牙髓病、根尖周病患牙选用一次性根管治疗方法进行疗效分析对比。结果 712颗牙髓病、根尖周病患牙采用一次性根管治疗，临床疗效较为满意。结论 一次性根管治疗牙髓病、根尖周病疗法，它可减少患者的复诊次数，缩短治疗时间，值得在临床上推广应用。

牙髓病；根尖周病；根管治疗；临床疗效

牙髓病、根尖周病是口腔内科的常见病、多发病。对此两种疾病的治疗有很多方法，各有其优缺点[1,2]。一般用常规治疗一颗患牙需2～3次或更多次，这样不但增加门诊复诊率，更主要的是增加患者的复诊次数，对工作忙而不能脱身或路途远不能按时复诊的患者带来很大的困难。可以在选择好适应证，保证质量的前提下，缩短疗程是非常必要的。

我们在临床治疗中对一些病例选用了一次性完成根管治疗和多次完成根管治疗的方法，治疗牙髓病和根尖周病，进行临床观察报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

本组500例，均选自2010年1月至2012年12月中国医科大学辽阳中心医院口腔科门诊就诊的患者，其中男性290例，女性210例，共计712颗牙齿，其中前牙304颗，前磨牙316颗，磨牙92颗。

1.2 方法

1.2.1 病例选择

①前牙：牙髓病，急性牙髓炎；慢性牙髓炎，牙髓坏死，牙髓坏疽，急性根尖周炎，慢性根尖周炎。②后牙：年青恒牙。病变基本同前牙（除炎症早期可以保髓治疗以外）。

1.2.2 效果评价标准

①良好：自觉症状消失，能担负咀嚼功能，临床检查无异常．叩诊阴性，痰管消失。②一般：自觉症状减轻，能担负部分咀嚼功能，临床检查仍有异常，叩诊不适；瘘管未闭（以上症状，体证有1～2项）。③失败：自觉症状未缓解或加重，出现急性根尖周炎症状，或因某种原因改用其他方法。以上良好和一般均按成功病例计算。观察临床效果在6个月～2年不等。

2 结 果

2.1 治疗次数与成败的关系

临床上一次完成根管治疗往往采用麻醉法。而多次完成根管治疗多采用失活法。麻醉法、失活法优缺点的比较见表l。一次完成根管治疗与多次完成根管治疗的效果见表2。

由表2可见二者在临床成功率无显著性差异所以治疗次数上与根管治疗成败关系不太大，选用时以一次性完成法为优。

2.2 病例选择与成败关系的比较

由表3可见，根管治疗后组织愈合程度不仅与机体的防御能力，根尖周组织的修复能力，感染是否被控制有关，而且与牙髓、根尖周组织病变程度有密切关系。

牙髓病变未波及或轻微波及根尖周组织时，当去除病源刺激物时，由于根尖周组织血管丰富，有很强的组织修复能力。能很快地达到临床愈合。因此牙髓病变时选用一次完成根管治疗，临床效果较满意（闭锁性牙髓炎效果显著）。

表1 麻醉法与失活法优缺点比较

表2 治疗次数与成败的比较

表3 病例选择与成败的比较

3 讨 论

3.1 急性根尖周炎的早期，在患者抵抗力强，牙周组织健康，采用一次根管充填，充填后可能出现短时间内不适和轻微疼痛，但多数可达到临床愈合。对此患牙要根据患者的身体状况牙周组织情况、牙体解剖形态、操作的难易以及患者能否再次就诊而决定是否采用一次性治疗。

3.2 急性根尖周炎的晚期，不宜采用一次充填。慢性根尖周炎采用一次性完成根管治疗效果也很好，尤以有瘘型慢性根尖周炎效果更佳[3-5]。

3.3 一次完成根管充填应注意的几个问题：①适应证的选择：前牙、年青恒磨牙、所有的牙骨病变；慢性根尖周炎病变不大者；慢性有瘘型根尖周炎；前牙外伤露髓者。②做好术前准备。③开髓与拔髓。④根管预备。⑤根管消毒。⑥根管充填。⑦永久充填。每一环节必须严格遵守无菌操作，根充完整，但不能超充过多。

我们在临床治疗中所收集的一次完成根管治疗牙髓病，根尖周病的病例，通过6个月～2年的追踪观察，认为在一定适应证之内这种方法是可以采用的。它可以减少患者的复诊次数，特别适用于脱不开身，路途远的患者，同时减少门诊的复诊率。另在选择治疗方法时还应考虑患牙的病变程度及患者的身体状况，在保证质量的相同条件下，尽量缩短疗程[6-8]。

在所观察的成功病例中，由于时间较短，只能说达到临床愈合，还没有达到组织愈合；只能说明近期临床效果较为满意，对远期临床效果和组织愈合情况待进一步观察。

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R781.3

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1671-8194（2013）29-0107-02