酒石酸布托啡诺在妇产科术后镇痛中的应用

贺朝阳

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012）

酒石酸布托啡诺在妇产科术后镇痛中的应用

贺朝阳

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012）

目的 本文主要观察酒石酸布托啡诺在妇产科术后镇痛中的应用。方法 收集从2011年11月至2012年11月本院要求术后进行镇痛的妇产科手术患者100例临床资料，随机分为对照组与观察组，各50例。观察组给予硬膜外持续镇痛，对照组按需静脉自控镇痛。最后记录患者术后4h、8h、24h、48h的疼痛评分、镇静评分，不良反应、患者及家属对镇痛总体满意度。结果 观察组的疼痛评分、镇静评分低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应，对比差异不显著，没有统计学意义(P＞0.05)。观察组患者满意程度明显高于对照组，对比差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结论 硬膜外罗哌卡因、酒石酸布托啡诺混合液连续镇痛，安全性与有效性显著，患者依从性与满意程度良好，值得临床推广。

酒石酸布托啡诺；妇产科术；镇痛

随着人们生活水平的发展，患者对术后的镇痛效果要求也越来越高。机体对疾病本身和手术造成的组织损伤造成了术后的急性疼痛，使患者产生复杂的生理反应。需要对术后患者的急性疼痛采取及时的处理，才能缓解患者术后疼痛程度与降低损伤反应，以促进患者术后早日康复。酒后酸布托啡诺属于混合型阿片受体激动剂[1]，对μ受体有拮抗作用，其镇痛效果是吗啡的6倍左右，在临床中主要用于中度至重度疼痛。为了观察酒石酸布托啡诺在妇产科术后镇痛中的应用，在2011年11月至2012年11月期间，本院对要求术后进行镇痛的妇产科手术患者，分别给予硬膜外持续镇痛与需静脉自控镇痛方法，效果差异显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集从2011年11月至2012年11月本院要求术后进行镇痛的妇产科手术患者100例临床资料，随机分为对照组与观察组，各50例。患者年龄在22～55岁，平均年龄为（38.94±3.40）岁。两组患者都是在连续硬膜外麻醉下完成手术，手术效果显著，观察组给予硬膜外持续镇痛，对照组临床按需静脉自控镇痛。两组患者在身高、体重、年龄、病因等一般资料，对比无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

患者在麻醉前的30min，均在肌内注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品。在手术结束前的10min全部经硬膜外导管注入0.894%甲磺酸罗哌卡因注射液，4mg作为负荷量。观察组在手术完成后，将硬膜外导管连接镇痛泵，每小时以2mL的速度持续恒量注入0.15%罗哌卡因100mL、5mg布托啡诺、2.5mg氟派利多的镇痛液。

对照组在手术完成后，将硬膜外导管拔出，给予布托啡诺静脉自控镇痛，0.5mg负荷量静脉注射，背景剂量每小时为0.15mg，锁定时间是15min，自控剂量为0.04mg。

1.3 观察指标

在术后4、24、48h观察患者的反应特征，并记录疼痛镇静评分。同时遵循视觉模拟评分法标准（VAS）进行镇痛评分[2]：0分表示轻松无痛；1～2分内表示轻微疼痛；3～4表示轻微疼痛频率高；5～6分明显疼痛；7～8分疼痛剧烈；9～l0分难以承受痛苦。同时利用OAA/S进行改良清醒镇静评分[2]：5分表示患者处于比较清醒、正常的状态，与正常人无明显差异。4分表示患者神情慵懒，眼神呆滞，反应迟钝。3分则表示患者语言不清晰，患者处于睡眠状态，需要大声唤醒。2分表示患者的需要轻推才有反应。1分表示患者推动无反应，呼之不醒。并对患者的血压、脉搏、血氧饱和度作出全面的观察与记录，同时观察所有患者的不良反应发生情况，全面记录患者出现的呕吐恶心、嗜睡心悸、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等情况。通过采访调查，了解患者及家属对镇痛效果的满意度。1分表示满意程度非常高，2分表示满意比较高，3分表示满意程度一般，4分表示非常不满意。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛及镇静评分比较

观察组的疼痛、镇静评分低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者疼痛及镇静评分比较()

表1 两组患者疼痛及镇静评分比较()

项目指标组别(n=50)4h8h24h48h疼痛评分观察组3.23±0.342.44±0.451.67±0.560.34±0.44对照组5.94±0.124.67±0.893.56±0.342.15±0.34镇痛评分观察组2.32±0.453.47±0.674.31±0.215.22±0.56对照组1.07±0.022.11±0.412.93±0.113.92±0.16

疼痛评分与镇痛评分，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组患者不良反应比较

在手术后的48h，观察组出现呕吐恶心有1例、嗜睡心悸0例、呼吸抑制1例、尿潴留0例、皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为6.00%；对照组出现呕吐恶心有0例、嗜睡心悸1例、呼吸抑制1例、尿潴留1例、皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为8.00%。两组患者不良反应，对比差异不显著，没有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 患者及家属对镇痛效果的满意程度对比

观察组的满意程度为（2.87±0.20），对照组的满意程度为（5.87 ±0.21）。可见观察组患者满意程度明显高于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

连续硬膜外阻滞用于术后镇痛，它的优势在于[4]：不良反应比较小，镇痛效果良好、患者依从性良好。其脂溶性比较高，对脊髓A和c神经纤维的阻滞效果显著，没有对运动神经产生极大的影响，对心脏兴奋和传导抑制作用比较弱，所以硬膜外麻醉及术后镇痛中得到广泛的应用。通过本文的研究表明，观察组采取罗哌卡因加以酒石酸布托啡诺混合液硬膜外镇痛的效果明显高于采取静脉镇痛的对照组。

酒石酸布托啡诺属于人工合成的新型麻醉性镇痛药，它与镇痛新的化学结构无多大差异，并且激动与拮抗双重功能比较显著，在临床中应用中发挥明显的镇痛镇静作用，缓解患者的烦躁感，增强患者舒适感。在麻醉过程中，使胃肠平滑肌松弛，降低胃肠道不良反应的发生率。另一方面，患者出现呕吐恶心、嗜睡心悸、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等不良症状比较少。有利于促进患者的循环、呼吸的稳定，降低基础代谢率，促进病情恢复。同时采取硬膜外罗哌卡因、酒石酸布托啡诺混合液连续镇痛，观察患者及家属对镇痛效果的满意程度比较高，安全性与有效性显著，值得临床推广。

[1] 杨立华,张庆.酒石酸布托啡诺在妇产科术后镇痛中的应用[J].医学综述,2010,11(14):2213-2215.

[2] 田新民,赵煜毅,马玉武,夏建光.酒石酸布托啡诺在术后静脉镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,2(12):167-168.

[3] 王宇宏.酒石酸布托啡诺在妇产科手术后不同镇痛方法的临床比较[J].四川医学,2011,10(18):1395-1396.

[4] 黄洁莲,徐玉云.酒石酸布托啡诺作用于妇产科术后镇痛的临床分析[J].国际医药卫生导报,2011,10(20):311-312.

R714.3

B

1671-8194（2013）29-0083-02