悬浮床、VSD结合臀大肌(肌)皮瓣修复臀部深度压疮的疗效观察

周文涛 何 国 张文仕 陈秀凤

（广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514000）

悬浮床、VSD结合臀大肌(肌)皮瓣修复臀部深度压疮的疗效观察

周文涛 何 国 张文仕 陈秀凤

（广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514000）

目的 探讨悬浮床、封闭负压引流技术(VSD)结合臀大肌（肌）皮瓣转移修复臀部深部压疮的疗效观察。方法 分析我院2008年1月至2012年12月烧伤科收治的28例臀部深度压疮患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组14例和观察组14例（采用VSD结合臀部（肌）皮瓣修复）。结果 观察组患者创面愈合时间、换药频次、抗生素使用时间、住院时间均明显优于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。二者住院费用无明显差异，P＞0.05。结论 采用悬浮床、封闭负压引流技术(VSD)结合臀大肌（肌）皮瓣转移修复臀部深部压疮，可以减少皮瓣表面的压强，提高皮瓣表面温度，增加皮瓣血液循环，防止细菌生长，有利于伤口的愈合，同时减少患者痛苦，缩短住院治疗时间，减少药物及换洗敷料，值得临床推广应用。

悬浮床；VSD；(肌)皮瓣；修复；臀部深度压疮

压疮指机体骨突出部位皮肤软组织长期受压，局部血液循环不良，同时机体免疫系统和自我修复能力较差，进而产生的缺血性坏死，以往被称为褥疮[1]。笔者通过对我院臀部深度压疮患者临床治疗效果情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年1月至2012年12月烧伤科收治的28例臀部深度压疮患者临床资料进行分析，其中男性18例和女性10例，年龄20～65岁，平均年龄（40.6±10.3）岁，压疮大小8×10cm至11×16cm，应用封闭负压引流技术结合臀大肌（肌）皮瓣转移修复，术后常规卧悬浮床。依据治疗措施不同进行分组，对照组14例和观察组14例（采用VSD结合臀大肌（肌）皮瓣修复），两组患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：行常规清创后，使用纳米银敷料进行换药处理，经多次清创后创面培养肉眼组织，行臀大肌（肌）皮瓣转移修复术。

观察组：根据不同病情，辅助应用VSD于创面，视创面情况，在7d后去除或更换VSD装置，待创面缩小、感染控制、肉芽新鲜时应用臀大肌（肌）皮瓣转移修复创面，同时卧悬浮床。首先用高分子泡沫材料（VSD）对创面进行覆盖，根据创面面积来选择VSD，采用通透性较好的生物薄膜对创面进行封闭，用含有敏感抗生素与生理盐水对创面进行持续不间断冲洗，将引流管和中心负压吸引器进行连接，注意维持压力在0.04～0.06MPa，当引流液的细菌培养为阴性时，解除引流。通过以臀上、下动脉穿支投影区作为中心点，对骶尾部软组织缺损区一侧的血管进行定位，设计臀大肌（肌）皮瓣。在距离创缘0.5～1.0cm做好标记，将皮肤沿着标记线进行垂直切开，将坏死组织以及变性的筋膜组织一并切除，尽可能减少出血，将骶尾部突起骨组织凿平，进行电凝止血，必要时骨腊止血。沿着皮瓣设计标记线的外缘将皮瓣上端切开直到深筋膜层（臀大肌皮瓣），有外上向内下切开，必要时切断部分臀大肌的起点以及止点（臀大肌肌皮瓣），对（肌）皮瓣进行分离，注意保护好臀上、下血管，（肌）皮瓣分离后向内旋转对创面进行修复，若张力大，可将臀上动脉切断后形成以臀下动脉为蒂的全臀大肌肌皮瓣，而供瓣区皮下余留较大的腔隙可用VSD材料填塞引流，注意减少死腔形成，逐层进行间断缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者创面愈合时间、换药频次、抗生素使用时间、住院时间及平均住院费用情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS15.0建立数据库，计量资料采用t检验进行比较分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者创面愈合时间、换药频次、抗生素使用时间、住院时间及平均住院费用情况（表1）。

表1 两组患者创面愈合时间、换药频次、抗生素使用时间、住院时间及平均住院费用情况

3 讨 论

医用气动颗粒悬浮床是一种新型医用病床，其可以减小皮肤表面的压强，透气性好，减少患者的疼痛，提高皮肤表面的温度，增加皮肤表面的血液循环，有利于创面愈合，其可以形成一个温度可控的小气候，减少患者新陈代谢的损失，防止细菌生长；限制患者分解代谢产物对创面的感染，减少抗生素的用量[2]。VSD应用的是高分子泡沫材料，其可塑性较强，负压的分布相对均匀，可以进行全方位的引流，影响渗出物和坏死组织的聚集，帮助创面保持清洁的环境[3]。创面负压引流可以有效的提高创面的血液循环，促进肉芽组织生长，提高愈合效率。VSD可以促进微血管口径变大，明显降低小血管后负荷，促进慢性水肿的消除，更好的帮助肉芽组织的生长[4]。臀大肌位置较浅，其血液供应丰富，主要来自于臀上动脉和臀下动脉，切取臀大肌上部皮肤而形成肌皮瓣，其保留了皮肤、皮下组织和肌筋膜等组织的正常解剖关系，在最大限度上保留了肌皮瓣对于剪切力的自然抵抗能力，更好的避免压疮复发，利于压疮创面的修复。臀大肌也是髋关节的巨大伸肌，切取整个臀大肌作为供肌，对非截瘫患者不宜选用，以免切除后造成较大的功能障碍，宜选用部分臀大肌肌皮瓣作为供区，术后对髋关节功能影响较小[5]。而术后卧悬浮床，减少术区及频繁翻身造成伤口撕裂的情况，本研究经持续负压封闭引流并根据创面情况更换VSD敷料后，创面感染得到理想控制，创面明显缩小，结合应用臀大肌（肌）皮瓣转移修复，同时卧悬浮床，能减少皮瓣表面的压强，提高皮瓣表面温度，增加皮瓣血液循环，防止细菌生长，有利于伤口的愈合，同时减少患者痛苦，缩短住院治疗时间，减少药物及换洗敷料，值得临床推广应用。

[1] 曾露,姚倩,兰琳.自制简易封闭式负压吸引在Ⅲ～Ⅳ期压疮治疗中的应用研究[J].四川医学,2013,34(2):209-210.

[2] 杨建秋,廖和根,吴继炎,等.臀部皮瓣修复骶部压疮的体会[J].浙江创伤外科,2011,16(4):532-533.

[3] 刘武夷,何爱咏,宁卫权.封闭式负压引流术(VSD) 治疗Ⅳ期压疮疗效观察[J].中国现代手术学杂志,2012,16(5):369-372.

[4] 王君,潘云川,周宗,等.VSD联合悬浮床治疗重度压疮35例[J].创伤外科杂志,2013,15(3):269.

[5] 候春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上海科学技术出版社,2006.

R758.1

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1671-8194（2013）29-0082-02