小剂量多巴胺与多巴酚丁胺静滴加维生素E外用治疗新生儿硬肿症的疗效观察

陆文峰

（广西大化县妇幼保健院儿科，广西 河池 530800）

小剂量多巴胺与多巴酚丁胺静滴加维生素E外用治疗新生儿硬肿症的疗效观察

陆文峰

（广西大化县妇幼保健院儿科，广西 河池 530800）

目的 观察小剂量多巴胺、多巴酚丁胺静滴加维生素E外用对新生儿硬肿症的治疗效果。方法 将95例新生儿硬肿症随机分成观察组51例，对照组44例，观察组在常规治疗的基础上加用小剂量多巴胺5μg/（kg·min）和多巴酚丁胺（2.5μg/（kg·min）溶于10%葡萄糖溶液中，每天应用12h，以微量泵控制输液速度，局部用VitE按摩，直至硬肿消失。结果 观察组治愈率为94.1%，对照组治愈率为75%，差异有显著性（P＜0.05）。结论 小剂量多巴胺、多巴酚丁胺静滴加VitE外用对新生儿硬肿症有较好的疗效。

多巴胺；多巴酚丁胺；维生素E；新生儿硬肿症

新生儿硬肿症是新生儿的常见病和多发病。随着围生期医学的发展，新生儿硬肿症发病率有所下降，但在社会经济相对满后的地区，仍是新生儿时期死亡的重要疾病之一。我院自2009～2012年采用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺静滴加VitE外用治疗新生儿硬肿症，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2012年12月在我院住院治疗的新生儿硬肿症95例，患儿日龄在20min～7d，随机分成两组，观察组51例，其中男30例，女21例；早产儿43例；出生体重＜2500g 41例。硬肿程度：轻度17例，中度32例，重度2例。并发症：新生儿高疸红素血症38例，窒息18例，感染7例，肺炎6例，HIE4例，颅内出血4例，败血症3例，RDS2例，贫血2例，呼吸衰竭2例，低血糖1例，NEC2例，肺出血1例。对照组44例，其中男26例，女18例；早产儿38例，出生体重＜2500g 36例。硬肿程度：轻度15例，中度28例 ，重度1例。并发症：新生儿高疸红素血症35例，窒息15例，感染6例，肺炎4例，HIE4例，颅内出血3例，败血症2例，RDS3例，贫血3例，呼吸衰竭2例，低血糖2例，肺出血1例。两组临床资料比较差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组临床资料对照

1.2 诊断标准

新生儿硬肿症诊断与分度符合《诸福棠实用儿科学》[1]新生儿硬肿症的诊断和分度标准：轻度：硬肿范围＜30%；中度：硬肿范围＜30%～50%；重度：硬肿范围＞50%。计算面积：头颈部20%，双上肢18%，前胸腹部14%，背部及腰骶部14%，双下肢16%。

1.3 治疗方法

两组入院后均给予常规保暖、复温、纠酸扩容、抗感染、供给足够的热卡及对症等综合治疗，观察组加用小剂量多巴胺5μg/（kg· min）和多巴酚丁胺2.5μg/（kg·min）溶于10%葡萄糖溶液中，每天应用12h，以微量泵控制输液速度，局部采用口服型VitE胶囊外用按摩。方法是先清洁皮肤，用无菌针刺破VitE胶囊后将药汁均匀涂于硬肿部位，然后用手指指腹轻轻按摩，力度适中，每天3次，每次15～20min，直至硬肿消失。

1.4 疗效判定

显效：生命体征平稳，皮肤硬肿在3d内完全消失，精神、食欲恢复正常；有效：生命体征平稳，皮肤硬肿在5d内变小、变软或基本消失，精神、食欲好转；无效：体温不稳定，硬肿未消退或病情加重、死亡。

1.5 统计学处理

采用χ2检验。

2 结 果

观察组51例，显效34例（%），有效14例（%），无效3例（%），总有效率94.1%。对照组44例中，显效7例（%），有效26例（%），无效例11（%），总有效率75%。两组总有效率比较具有显著性差异（χ2=25.6，P＜0.01）。见表2。

表2 2组治疗结果比较 （例%）

3 讨 论

由于新生儿体温调节中枢不成熟，对产热或散热的调节功能差，易使体温降低；体表面积相对较大，皮下脂肪层少而薄，血管丰富，易于散热；能量储备少，产热不足；皮下脂肪中饱和脂肪酸的含量多，熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿[2]。其主要的病理基础为寒冷引起交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，外周血管收缩，皮温降低，出现肢冷和微循环障碍。严重时引起毛细血管通透性增加，血浆外渗，组织水肿，导致有效循环血量不足而发生休克、肺出血、多器官功能衰竭[3]。基于新生儿硬肿症的病理基础为微循环障碍，治疗上除正确复温、保暖、纠酸、抗感染、供给足够的热卡外，纠正微循环障碍，促进硬肿消退是降低新生儿，尤其是早产儿病死率的关键环节。多巴胺为拟肾上腺素，小剂量时主要是通过兴奋多巴胺受体，选择性扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加。多巴胺还能扩张冠状动脉，增加心肌收缩率，使心排出量增加，使内脏血管扩张，改善全身血液循环，其舒血管的作用可使休克好转，阻断DIC，防止肺出血发生[4]。多巴酚丁胺具有选择性地作用于β1受体，可使心肌收缩力增加，心排出量增加，同时兴奋β2受体，扩张周围血管，降低外周阻力。多巴胺与多巴酚丁胺联合用既克服多巴胺增加心率、增加心肌耗氧量和左室后负荷增加的缺点，又克服了多巴酚丁胺升压效果差的缺点，起到互补、增效作用。维生素E是一种抗氧化剂和自由基清除剂，能促进人体新陈代谢[5]。它具有很好通透性，局部按摩能提高局部皮温，直接渗透通过皮肤，促进毛细血管内血液循环，抗凝血和血小板聚集，从而改善硬肿部位的血液供应，促进硬肿消失和维持组织正常代谢。三者联合应用，通过内外治疗、局部与全身治疗相结合，从而提高疗效。本组结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，未发现不良反应。因此，笔者认为该方法可作为新生儿硬肿症常规治疗方法。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2003:490.

[2] 薛辛东,杜立中.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:143.

[3] 赵祥文.儿科急诊医学[M].3版.人民卫生出版社,2011:373.

[4] 汤华芳,男学军,俞春娟,等.沐舒坦联合多巴胺、多巴酚丁胺治疗肺心病心衰的临床观察[J].医学理论与实践,2007,20(6):632-634.

[5] 沈刚,新编实用儿科药物手册[M].北京:人民军医出版社,2007:580.

R722.16

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1671-8194（2013）22-0125-02