尿毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义分析

林海仁 符家武 邱壮丽

（广东省雷州市人民医院内科，广东 湛江 524200）

尿毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义分析

林海仁 符家武 邱壮丽

（广东省雷州市人民医院内科，广东 湛江 524200）

目的 探讨尿毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义。方法 选择2010年1月至2012年1月在本院内科住院的尿毒症患者80例进行临床意义分析。结果 80例尿毒症患者的血清淀粉酶水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；80例尿毒症患者明确诊断合并急性胰腺炎12例，经禁食、抑制胰液和胰酶分泌等治疗7d后其血清淀粉酶水平较入院时降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿毒症患者多伴有血清淀粉酶水平升高，不能轻易诊断合并急性胰腺炎。

尿毒症；急性胰腺炎；血清淀粉酶；临床意义

临床上我们见到很多尿毒症患者经常伴有血清淀粉酶升高[1]。其中有些患者可能合并有急性胰腺炎而使尿毒症病情加剧，甚至成为导致尿毒症患者死亡的关键原因。但是，有一部分患者无出现急性胰腺炎的临床症状，对病情没有明显的影响[2]。为了探讨尿毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义，兹对2010年1月至2012年1月于我院内科住院的尿毒症合并血清淀粉酶升高患者80例进行临床意义分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选取2010年1月至2012年1月在广东省雷州市人民医院内科住院确诊的尿毒症患者80例，其中男性47例，女性33例，年龄28～80岁，平均年龄（59.41±7.95）岁，均符合尿毒症的诊断标准：肌酐清除率＜10 mL/min，血肌酐≥707μmol/L。尿毒症原发病主要有：原发性慢性肾小球肾炎37例，梗阻性肾病16例，糖尿病肾病14例，高血压性肾病6例，狼疮性肾炎4例，其他病因3例。选取健康对照组20例，其中男性11例，女性9例，年龄26～75岁，平均年龄（57.36±7.63）岁，无胆道系统（胆石症及急性胆囊炎等）及胰腺疾病、无肾病、无肿瘤、无肝脏疾病、无血液系统疾病，无重大创伤及手术史、无服用胰腺毒性药物等。两组患者在性别、年龄等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

尿毒症组及健康对照组（其中尿毒症合并急性胰腺炎患者入院时及入院7d后）均空腹8h后采集外周血2mL，送检验科进行血清淀粉酶水平的检测（酶速率法：正常值0～103U/L）；尿毒症患者行腹部B超或腹部CT检查。对尿毒症合并急性胰腺炎确诊者，在治疗尿毒症的同时，并予暂禁食、胃肠减压、抗生素、生长抑素（0.3 g/d）静脉滴注、维生素K1肌注、维持水电解质平衡等治疗。

1.3 观察指标

观察尿毒症患者及健康对照组的血清淀粉酶指标，并比较尿毒症合并急性胰腺炎患者入院时及入院7d后的血清淀粉酶水平变化。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计学分析，实验数据计量资料采用均数±标准差（）表示，组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 尿毒症患者入院时的血清淀粉酶水平明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清淀粉酶水平的比较（）

表1 两组患者血清淀粉酶水平的比较（）

注：*与对照组比较：P＜0.05

组别例数入院时血清淀粉酶（U/L）尿毒症组80201.3±28.3*对照组2058.0±8.3

2.2 尿毒症合并急性胰腺炎情况

入院时尿毒症患者行腹部B超或腹部CT检查，其中9例显示急性水肿型胰腺炎；3例行腹部CT增强检查示急性坏死型胰腺炎。12例患者均有不同程度的腹痛，且伴有腹胀、恶心及呕吐等临床症状，并且经禁食、胃肠减压及抑制胰液和胰酶分泌等治疗7d后腹痛、腹胀等临床症状消失，其血清淀粉酶水平较入院时降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

尿毒症是慢性肾功能不全的终末期，在中国大约每年每百万人口新发尿毒症患者约96～100例，严重影响人们的生活质量与生命安全。尿毒症常见的临床症状是少尿或无尿、水肿等，多伴有全身各系统的损伤，特别是消化道系统最早受累（如食欲不振、恶心呕吐及消化道出血等）[3]。

表2 尿毒症合并急性胰腺炎患者入院时及入院7d后血清淀粉酶水平的比较（）

表2 尿毒症合并急性胰腺炎患者入院时及入院7d后血清淀粉酶水平的比较（）

注：*与对照组比较：P＜0.05

组别例数入院时血清淀粉酶（U/L）入院时12637.3±35.2*入院7d后12238.7±28.9

有研究表明[4]，尿毒症多伴有血清淀粉酶水平升高，其具体的机制尚未明确。血清淀粉酶主要来源于胰腺和唾液腺，大多由肾脏以外的途径代谢，但仍有25%～30%是由肾经尿液排泄。此外，人体其他组织器官（如胃、胆囊、肠道、卵巢及乳腺等）或多或少含有淀粉酶，这些器官出现损伤或炎症时，也可以导致血清淀粉酶水平升高。高淀粉酶血症的病因主要有：疾病本身导致淀粉酶进入血液循环过多；某些因素直接或间接引起胰腺炎或腮腺炎；病变器官或组织产生大量淀粉酶并释放进入血液循环；淀粉酶清除障碍[5]。

本次研究中，80例尿毒症患者的血清淀粉酶水平较健康对照组都有不同程度的升高（多为轻到中度），且多数无急性胰腺炎的临床表现。我们推测其原因主要是尿毒症患者少尿或无尿，引起肾脏对血清淀粉酶的清除率降低，从而导致血清淀粉酶水平升高。此外，有12例患者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，通过腹部B超或腹部CT显示胰腺均有不同程度的水肿或坏死。有报道表明[6]，尿毒症患者并发胰腺炎的概率为8%～20%,在组织学的检查中通常发现胰腺腺泡不同程度扩张，且伴腺管上皮变扁或腺泡内有分泌物潴留。经过禁食、胃肠减压及抑制胰液和胰酶分泌等治疗后，12例患者血清淀粉酶水平较入院时有所降低，但仍高于健康对照组。

迄今为止，血清淀粉酶水平的测定主要用于诊断胰腺疾病，特别是急性胰腺炎。一般认为血清淀粉酶超过正常值3倍可考虑诊断急性胰腺炎[7]。但尿毒症患者因肾功能严重受损，影响了淀粉酶的排泄，从而引起血清淀粉酶水平不同程度的升高，并且许多患者通常无伴有急性胰腺炎的临床表现。综上所述，尿毒症患者多伴有血清淀粉酶水平升高，不能轻易诊断合并急性胰腺炎。而对尿毒症合并急性胰腺炎患者，除了对尿毒症的常规治疗之外，我们还应积极予抑制胰液和胰酶分泌、维持水电解质平衡及其他对症治疗，从而减少病人的痛苦，并降低其病死率。

[1] 谢茂兴,陈运芳.慢性肾功能不全血清胰淀粉酶水平测定[J].中国热带医学,2007,7(3):385.

[2] 王爱华,于嘉屏,许绍辉,等.慢性肾功能不全患者血清淀粉酶及其同工酶的变化[J].第二军医大学学报,1995,16(5):499-500.

[3] 刘宁,黄雯.慢性肾功能不全消化系统症状的发病机制[J].北京医学,2005,27(10):628-630.

[4] 王丽,张改华,饶向荣.295例慢性肾脏病患者高胰酶血症相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(9):815-816.

[5] 张咩庆.高淀粉酶血症80例分析[J].内科急危重症杂志,2002,8(3): 138-150.

[6] 朱春玲,易超,陈彦.尿毒症并发急性胰腺炎15例临床分析[J].贵阳医学院学报,2001,26(2):164-165.

[7] 钱家鸣.急性胰腺炎[M].见:叶任高.内科学.6版.北京:人民卫生出版社,2005:470.

Analysis of the Clinical Significance of Uremia Patients with Elevated Serum Amylase

LIN Hai-ren, FU Jia-Wu, QIU Zhuang-Li
(Department of Internal Medicine, Leizhou People's Hospital, Zhanjiang 524200, China)

Objective To explore the clinical significance of uremia patients with elevated serum amylase. Methods Analysis of the clinical significance of 80 uremia patients which have been hospitalized in the Medicine Department of our hospital from January 2010 to January 2012. Results The levels of serum amylase of 80 uremia patients were significantly higher compared to controls (P＜0.05). 12 uremia patients were clarified a diagnosis with complicating acute pancreatitis, and in comparison of the time of admission, the levels of serum amylase were significantly lower (P＜0.05) after 7 days of the treatment, such as fasting, inhibition of the secretion of pancreatic juice and pancreatic enzymes and so on. Conclusion uremia patients usually have elevated levels of serum amylase, and can not be easily diagnosed with complicating acute pancreatitis.

Uremia; Acute pancreatitis; Serum amylase; Clinical significance

R692.5；R576

B

1671-8194（2013）22-0063-02