PDCA双循环管理模式在不良事件上报中的体会与分析

袁红熳 黄奇云

（湘潭市湘钢医院，湖南 湘潭 411100）

PDCA双循环管理模式在不良事件上报中的体会与分析

袁红熳 黄奇云

（湘潭市湘钢医院，湖南 湘潭 411100）

目的 探析PDCA双循环管理模式对于临床不良事件上报率的影响，进一步提高护理的安全性。方法 本院自2012年1月开始运用PDCA双循环管理模式分析讨论不良事件，对比分析运用前后1年不良事件上报率。结果 自我院运用PDCA双循环管理模式，护理不良事件主动上报明显增多，不良后果明显减少，同时有效提高了患者及护理人员的满意度。结论 PDCA双循环管理模式的应用能明显增加护理人员在护理过程中主动上报不良事件以及避免类似事件的发生，促进护理质量的持续改进进而达到保证患者安全的最终目的。

PDCA双循环管理模式；不良事件；护理

根据黄允香于PDCA循环在提高门诊老年患者静脉输液满意度中的应用效果观察报道，PDCA循环即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，它是通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，从而实现质量和安全的持续质量改进[1]。PDCA双循环模式是在不良事件的讨论、分析、整改中实行科室与护理部两个层面的PDCA循环。随着医学的发展，网络信息平台的普及，患者的维权意识不断增强，不良事件的越来越受到护理管理者的关注。

为了持续性提高护理质量，营造护理安全文化，在坚持“以病人为中心”的基础上结合《2007年患者安全目标》明确提出“鼓励护理人员主动上报不良事件”[2]，我院自2012年1月开始运用PDCA双循环管理模式于不良事件的整改中，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年共接收不良事件上报20起，其中主动上报6起，同类事件14起；2012年共接收不良事件上报48起，其中主动上报42起，同类事件6起。见表1。

表1 运用PDCA双循环管理模式前后1年情况比较（起）

1.2 研究方法

1.2.1 PDCA双循环具体含义

PDCA循环又称为戴明循环，其提出者为美国质量管理专家戴明博士，其为全面质量管理应该遵循的科学程序，主要包括P（plan）计划、D（do）执行、C（check）检查、A（act）处理几个环节[3]。 PDCA双循环模式是在不良事件的讨论、分析、整改中实行科室与护理部两个层面的PDCA程序。

1.2.2 P（plan）计划

①总结现状：目前，临床发生不良事件之后护理人员总怀着能隐瞒遮盖的侥幸心理就不主动上报，即使同事之间出现差错也互相隐瞒，部分护士长对于负责区出现的不良事件也仅采用内部处理，不上报于有关部门，除非发生某些不良事件引发严重后果，或者患者直接投诉到上级部门才上报。②原因分析：护理安全质量控制小组成员采用护士座谈、头脑风暴等多种方式了解存在以上情况的原因主要有以下几点：护理人员在发生不良事件后担心受到责罚；护理人员存在侥幸心理，尤其是夜值护士独自一人当班，因无人发现便不予上报；同事犯错之后碍于情面而包庇且隐瞒，不予上报；护士长在下属护理人员犯错之后怕影响科室的质量评分采用内部处理不予上报[4]。

1.2.3 D（do）执行

护理部首先制定并完善鼓励不良事件上报的规章制度，具体内容如下：对于主动、积极、及时报告护理安全事件的当事人免于处罚；主动检举他人错误并采取积极措施补救者，减轻或者避免对患者造成伤害者经护理部相关领导或者核心小组讨论决定，予以相应的表扬和奖励；护士长积极主动上报科室发生的不良事件，不扣质量评分，但是对于发生不良事件后隐瞒不报，被患者投诉或者引发严重后果则经护理质量管理委员会讨论决定，加重处罚，护士长同时肩负管理不当的责任，加倍处罚。制度制定之后，护理部首先召集各科室护士长进行学习，让其明确该制度相关的细节以及实施的过程，随后护士长召开科室内部会议，每位护理人员都必须参加，认真学习该制度，并在临床护理过程中积极贯切落实。

1.2.4 C（check）检

在鼓励不良事件上报制度实施一段时间之后，护理部选取资深护士长及护理人员组成核心小组，监督各科室的实施情况、调查患者满意度（随机选取100例患者）、公开座谈会等众多形式检查各科室护理人员在不良时间上报的具体执行情况。同时制定问卷调查护理人员的职业满意度（随机选取50名）。

1.2.5 A（act）处理

护士长负责组织对该事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论、分析、整改后上交护理质量管理委员会。护理质量管理委员会对事件发生缺陷进行调查，对发生原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析确定根本原因，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定时对病区的安全情况进行研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。跟踪改进措施落实情况，定时对病区的安全情况进行研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。并在护理质量讲评中进行全院性的规范。警醒全院的护理工作者，鼓励大家吸取教训、总结经验、避免再次发生类似的错误，尽最大努力保证患者的安全。

2 结 果

采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学整理，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜α为差异具有统计学意义。实施PDCA双循环管理模式之后护理人员主动上报不良事件率由30.00%上升至87.50%（χ2=22.48，P＜0.01），引发严重后果率明显下降（χ2=9.54，P＜0.01），患者以及护理人员满意度明显提高（χ2=14.22，P＜0.01；χ2=4.76，P＜0.05），见表2。

表2 PDCA双循环管理模式实施前后效果对比分析[n（%）]

3 应用体会

我国大多数医院目前仍采用的是护士犯错之后则进行处罚的管理模式，其导致护理人员在临床工作中犯错之后不愿主动上报，有时本可及时纠正的小错误因为当事人未及时上报导致严重的后果，严重威胁患者的生命安全。我院自2012年实施PDCA双循环管理模式，通过制定相关的规章制度，并采用多种形式的学习，鼓励护理人员积极主动上报不良事件，摒弃了以往犯错就处罚的管理模式，对于主动上报杜绝重大隐患或者严重后果发生的护士给予相应的表扬和奖励，不良事件上报数由2011年2月至2012年2月20例增加到48例，主动上报率由30.00%增加到87.25%，不良后果由65.00%减少到10.42%，未发生严重后果，同时患者以及护理人员满意度也得到明显的提高。由此，笔者认为，在临床工作中对于不良事件处理采用PDCA双循环模式管理效果显著，保证患者的安全，值得在在各医院广泛推广和应用。

[1] 郝二美.护理不良事件报告管理的研究进展[J].中国医药指南, 2012,10(34):424-425.

[2] 尹小兵,钱瑾,梅秋瑜,等.医院安全文化与护理人员不良事件上报的相关性研究[J].护理研究,2013,27(6):546-549.

[3] 邸英莲,刘忆菁,胡祎.PDCA循环管理模式在鼓励不良事件上报中的应用[J].全科护理,2013,11(5):459.

[4] 孙晓,施雁.护士不良事件报告态度、行为意向及行为调查分析[J].护理学报,2013(7):8-11.

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1671-8194（2013）23-0352-02