新生儿改良式APN排班模式的质性研究

盛晓郁 汤文决

（江苏省苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003）

新生儿改良式APN排班模式的质性研究

盛晓郁 汤文决

（江苏省苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003）

目的 探讨改良式APN排班模式在新生儿科中的应用效果。方法 在新生儿科采用质性研究法对10名护理人员及4名医师进行深入访谈。结果 改良式APN班在新生儿科中的应用效果包括层级管理的体现等六个主题内容。结论 改良式APN班体现了科学性和人文关怀，从而提高了工作效率及护理质量，医师及患儿家属的满意度也得到提升，但护士群体的各支持体系仍需探讨。

新生儿；APN排班；质性研究

我院是一所三级甲等儿童专科医院，随着社会经济的发展，人民群众的健康需求不断增长，周边地区转运网络也逐渐扩大，对儿科护理服务的要求正日益增高。新生患儿无陪式护理的特点，决定了工作存在的特殊性和琐碎性，病种多，病情复杂，护理工作量大等使护士轮班压力大，生活没有规律，身心健康受到干扰。结合新生儿除了治疗及护理外大部分时间是在睡眠中渡过的，护理工作量有着时间的差异性，我科从2011年8月起对APN班进行改良。

工作时间：A班12人，分3组，7：45～16：00（期间1/2 小时轮流就餐）；P班4人，15：45～22：15（期间1/2小时轮流就餐）；N班4人，22：00～8：00（其中1：00～5：00可轮流休息1.5小时）。

A班由3名主管护师担任分组组长，除各分组组员外另有治疗、医嘱、转运各1名，P、N班均有1～2名护师以上职称的高年资护士担任责任组长，其中P班改变了以往按年资轮值的现象，改为缩短工作时间，并由全科护士共同承担；N班结合了新生儿在夜间大部分时间是在睡眠中渡过，工作重点更在于观察病情的特点，在1:00～5:00安排护士轮流休息1.5小时，如遇抢救或接收新患者等特殊情况可随时叫起，弹性安排，减轻当班护士工作压力。改良式APN班分三班交接，护士长统筹安排病区护理工作，制定每班工作流程，建立班次工作职责，实行绩效考核。

经过1年的变革，为探讨开展改良式APN班的应用效果，本文通过质性研究方法予以分析和呈现。

1 研究内容

1.1 研究对象

选取我科10位护理人员及4位医师为访谈对象（表1），均自愿参加本次研究。选取的护理人员为参与改良前后轮班的护士，语言表达能力良好，能表达内心真实体验的临床护士，医师为在工作中随时与护士密切合作的临床一线医师。

表1 研究对象的一般资料

1.2 研究方法

采用个人深入访谈法收集资料。预先设计访谈提纲作为访谈的指引，访谈提纲主要涉及：①对护理质量，护理安全的影响？②工作量、工作强度有无变化？③对护士身心健康及家庭的影响？④护理人员对工作认可程度的影响？⑤医师及上级领导对改善后的排班评价如何？⑥患儿家属对改良式APN班的反馈如何？

1.3 资料收集及分析

访谈前向访谈对象详细说明研究的目的、方法和内容，征得其同意及理解并做访谈录音（尊重个人隐私，不涉及真实姓名，用编码代替）。与访谈对象约定适宜的时间、地点(符合轻松、安静、无外界干扰的条件)，访谈以普通话进行，访谈时间控制在20～30min，访谈过程中鼓励访谈对象表达自己最真实的想法、体验及感受，注意观察对方的言谈举止及表情变化并记录，以便为研究提供真实、准确、完整的资料。

资料分析采用Colaizzi分析方法进行资料处理与分析：①研究人员将录音和观察笔记整理出来；②多次聆听访谈录音，并仔细阅读访问记录，逐句分析含义；③从中提取精要观点和有意义的陈述；④反复出现的观点进行编码；⑤编码后观点汇集；⑥总结概括出多个主题。

2 应用效果的六个主题

经深入分析，得出改良式APN班在新生儿科应用效果的六个主题。

2.1 层级管理的体现

将不同职称的护士配置到各班共同值班，明确各级护士职责，实行护理小组责任制，强化护理工作实施过程中责任和技术的环节管理。访谈对象E：“当组长时感觉责任心重大，可是能在各方面得到锻炼……稍有成就感。”访谈对象F：“工作比以前安全，上班人数增多了，老护士还能对年轻护士进行指导。”访谈对象G：“和高年资护士搭班心里更放心，有复杂或疑惑的问题可以马上询问老师。”

2.2 排班连续性，交接班次数减少

改良后的APN排班模式减少了交接次数，使护理工作更加连续性。访谈对象C：“本来中午连班的时候人少而且都是年轻护士，现在全体护士都在，大家一起感觉更安全。”访谈对象G：“中午时大家都在一起上班感觉轻松些，来了急诊患者也不怕。”访谈对象J：“以前中午交班去吃饭都是急急忙忙的，总感觉会不会漏了什么，现在反正是连班自己的患者安排好了再安心吃饭，相对以前交班的次数少了，交的内容也少了，自己的工作自己掌握主动。”

2.3 护士作息时间的影响

访谈对象普遍反映临床护理工作繁重，尤其传统晚夜班作息时间紊乱，身心疲劳，改良后更为人性化。访谈对象B：“晚班下班早了，作息偏向正常，……也可以回家，路上人多安全。夜班10点来接班更清醒，有一段休息时间会好很多。”访谈对象E：“晚班早点回去不影响家人休息，也不用人来接，路上安全，夜班也得到了休息。”访谈对象I：“晚班时间短了，工作不疲劳，……路上交通工具多，家里人放心，夜班中间可以休息能缓解很多。”

2.4 同事支持在护士群体中的影响

改良后的夜班虽然有1.5h休息时间，且明确分工，责任到人，但护士仍感觉压力大，同事之间的支持力也随之下降[1]。访谈对象A：“上夜班虽然有休息，但自己所管的患者还是不放心，轮休时忙起来不好意思叫起同事，怕尴尬。”访谈对象F：“夜班压力稍大，搭班的团结协作较重要……要看个人职业素质，工作责任心。”访谈对象I：“夜班要看搭班的人，要是粗心的话很恐怖，心里不放心……万一延误还要拖后腿。”

2.5 对低年资护士能力的培养

改良式APN班各班层次、职责分明，低年资的护士在高年资护士的传、帮、带下工作。访谈对象C：“晚夜班新老搭配，更能得到锻炼，感觉自己技术有进步了。”访谈对象D：“本来最怕抢救患者，这一年来得到很多实践……高年资护士会指导、培训我们，现在感觉不那么恐惧了。”访谈对象G：“以前怕收新患者、怕收急诊危重患者，现在有老护士一起上班就不担心了，不会的时候能得到指导。”

2.6 医护关系的影响

改良式APN班使安全性得到提升，医护配合更和谐，合作意愿加大。访谈对象K：“年轻护士得到良好培训后表现得更果断、更能干”。访谈对象L：“处理医嘱感觉比以前及时了……有些护士的脾气好像也不那么差了”。访谈对象N：“专业素质特别是年轻护士的专业技术在与老护士的合作中提升了，新老配合使护理质量及安全得到了保障。”

3 讨 论

3.1 有效合理利用人力资源，更好的实施层级管理。层级管理与APN排班是一种科学管理制度[2]，将各班的工作职责进行了重组和细化，加强了薄弱时段环节的人力配置，另外每组人员按层次、经验、技术能力合理搭配，体现了层级管理，保证了患者的安全，有效提高了护理质量，使患儿得到了真正的优质服务。护理组长的岗位，既可以充分发挥高年资护士有高度责任心、临床经验丰富和专业知识全面、人际沟通能力成熟、解决问题能力强的优势，又使高年资护士感觉自我价值得到了体现，对工作充满成就感。同时，为低年资护士创造了更加安全、规范的工作环境，在处理突发事件、危重患者的抢救等方面起到了很好的指导和帮助作用。P、N班各有4名护士上班并且新老搭配，由于每组责任组长均为护理骨干，在检查责任护士的工作中，能随时发现问题，并及时解决，护理的安全性大大地提高了，应急能力及抢救能力也明显提高，消除了安全隐患，让患者得到更优质、更安全的服务。因此，患儿家属对护理工作的满意度也提高了（表2）。

表2 改良式APN班实施前后患儿家属对护理满意度的比较

3.2 优化护理工作流程，有效提高护理质量，保证护理安全。改良前排班模式中午、夜间等特殊时间段内人力少，且多为年轻护士，往往无力应对突发事件及繁重的工作量，易出现潜在性的不安全因素。改良后的APN排班模式中午及夜间人力比例更加科学，中午有10名护士上班，P、N班各有4名护士上班，保证了人力安排与每个工作时段工作量的一致性，有利于各项护理工作的完成[3]，避免了因薄弱环节时段护士少而导致难以应对突发事件的情况，降低了不安全事件的发生。班次由原来的5个班次变成了3个，减少了交接次数，使护理工作更加连续，避免因频繁交接而引起护理缺陷，还可减少从医嘱开出至实施的时间。由于实行连贯性服务，护士对自己所分管床位患者的病情更为熟悉，有利于健康教育和心理护理的开展、有利于自主安排工作顺序。此外，在遇到复杂疑难问题时有组员和组长的技术支持，减轻了护士的压力，有利于维护护士身心健康。从而10名护士一致认为改良式APN班提高了护理质量。

3.3 人性化管理，促进护士身心健康，提高工作积极性。护士是职业倦怠的高危群体，工作负荷在职业倦怠中占有重要比例，护理工作覆盖了24h，对护士的身心健康造成影响[4]，传统排班平时要保证充分的休息与睡眠，如不能适当休息，难有足够的精力和体力上班，而且夜间值班人员少，护士夜间工作压力大，造成长期的紧张和不安，从而影响护理工作质量及护士身心健康。改良式APN班充分体现以人为本的理念，让护士感受到人文关怀，是护理人力资源管理的一个创新[5]。通过实施连续性排班，减少了护理人员上班来回路途和交接班的次数，下班较以前准时，减少了拖班现象，使护士照顾家庭时间更多了。PN班都十点左右出门，不算太晚，不用家人接送，P班时间缩短，一般十点下班，回家不吵到家人，十一点多睡觉，也不算熬夜。N班虽然时间延长，但通过中间的休息时段可以养精蓄锐，以更好地精力投入工作中。改良后的PN班使原来最最不愿意上的中班、夜班转变为现在的N班一种，P班由病区所有护士共同承担，提高了有福同享、有难同当的团队意识。因此，改良式APN班有利于护士的身心健康，提高了护士工作积极性，更有利于护士的学习及照顾家庭。

3.4 提升护士整体素质，完善护士群体同事支持的管理。护士同事之间的支持是建立在互相信任基础之上的，个人素质的高低直接关系到同事之间的忠诚度、信誉度，正确有益的支持有利于护理工作的开展，应把护士的综合素质培养作为一项系统工程，一是加强护士心理学和医学伦理学的学习，培养良好的心理品质的自觉性，引导护士建立正确的人生观和价值观；二是接受继续教育，加强专业理论学习，针对新生儿科特点，制定系统的学习计划，提高专业水平，提升自我价值；三是领导应更多的尊重护士、爱护护士，中国传统医院模式下护士长在护士支持中起着至关重要的作用[6]，对护士工作给予充分的肯定和支持，使护士有归属感，在面临压力的情况时，可以从同事和上级处获得情感支持和行动支持，能提高自身的压力应对能力，以良好的心态投入工作中。

3.5 提供护士成长的平台，进一步提高护理质量。年轻护士是医院护理工作的生力军，重视年轻护士的培养与管理，是从源头上建设高素质护理队伍的关键所在[7]。因我新生儿科患者起病急骤，午间、夜间新入院、转运、抢救患者较多，工作随机性强，尤其年轻护士单独值班遇突发事件时更是无力应对。年轻护士中90年代独生子女多，从事护理任务繁重，她们的心理和生理均承受着重大压力。改良式APN排班模式合理配置人力资源，更加科学，低年资的年轻护士得到高年资护士的工作指导和心理支持，有利于工作能力的提高，各项操作技术进步很快，还有利于开展整体护理，每个护士均有相应的患者护理，护理目标更加明确。同时床位护士可跟着查房，不断提升专业知识，可以培养年轻护士的专科护理知识，从而积累临床经验，每班组长还要监督和指导责任护士的工作质量，这样有利于年轻护士的成长。此外老护士带新护士得到培训，护士长放心，患者得到及时抢救，医师与护士的协调性加强了，确保了护理安全。

3.6 “沟通-协作-互补”的医护关系。在当今的医学专业知识化年代，几乎没有人会否认与日俱增的专业间合作的需要，因此学科间的合作和互相支持是趋势[8]。新生儿科是无陪科室，医护工作的整体性、协作性非常重要，患者的病情需要医护人员共同关注，沟通障碍很可能延误病情[9]，连续性排班使护士了解所管患者的病情变化，会关注要点，甚至主动提醒医师注意事项，使医师更为信任护士，且更能站在护士的角度看待问题，相互更为理解和支持，起到了充分认识对方的推进作用。专业素质的提高是改善临床医师与护士关系的关键[10]，由于新生儿患者病情重，变化快，要求医护积极合作，实施层级管理后，新老护士搭配，着重训练年轻护士的专业技术和应急能力，能随时发现问题，并及时解决，护理的安全性大大地提高了，对专科护理与医疗工作同步顺利进行起到了重要的保证。

4 小 结

本研究提示改良式APN排班模式是改变护理现状的积极尝试，在新生儿科开展是具有可行性的。科学，合理，人性化地排班，缓解了临床一线护理人力资源短缺的压力，并充分体现人文关怀，使住院患者得到了全程无缝隙的优质护理[11]，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者，更好的为患者提供优质护理服务。本研究中反映了护士群体同事支持，怎样提高护士自身文化、专业素养、完善管理对护士群体提高职业满意度水平有重要意义，培养出更多自我和谐的护理人员，使护理事业得到可持续发展，将是进一步研究的方向。

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1671-8194（2013）23-0392-03