应用多层螺旋CT对于不典型肺结核诊断的临床价值

胡晓凤

（江苏省沭阳县中医院影像科，江苏 宿迁 223600）

应用多层螺旋CT对于不典型肺结核诊断的临床价值

胡晓凤

（江苏省沭阳县中医院影像科，江苏 宿迁 223600）

目的 探讨研究多层螺旋CT对不典型肺结核患者的诊断价值，总结不典型肺结核的CT表现，以降低误诊与漏诊率。方法 对我院2009年9月至2012年9月我院收治的不典型肺结核患者27例资料进行回顾性分析，所有患者均进行了多层螺旋CT检查，并观察CT诊断与临床病理学诊断的差异。结果 27例不典型肺结核中：肺段肺结核4例，结节型肺结核4例，肿块型肺结核5例，空洞型肺结核5例，支气管内膜肺结核3例，下段肺结核5例。27例患者中，诊断准确12例，误诊为肺癌患者10例，误诊为肺炎3例，误诊为肺部脓肿4例。结论 使用多层螺旋CT对不典型肺结核的诊断准确率较低，需要临床医生联合其他手段对患者进行诊断，以提高诊断准确率。

不典型肺结核；肺结核；多层螺旋CT；CT

结核病是结核杆菌感染引起的一种疾病，随着抗生素的广泛使用和耐药性菌株的出现，导致耐多药肺结核菌流行，加之老年人口的增加，肺结核合并基础疾病、合并症等病理增加，使肺结核不典型病例逐年增多。临床调查发现，不典型肺结核患者的误诊率可以达到80%[1]。我院探讨研究多层螺旋CT对不典型肺结核患者的诊断价值，总结不典型肺结核的CT表现，以降低误诊与漏诊率，现将实验过程与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2009年9月至2012年9月我院收治的不典型肺结核患者27例资料进行回顾性分析，患者均经过肺穿刺活检确诊。患者中男性21例，女性6例，年龄最大为77岁，最小为18岁，平均为（49.54± 7.84）岁。患者临床表现：发热5例，咳嗽咳痰14例，消瘦乏力6例，胸闷5例，咯血3例，胸痛3例，胸水1例，无症状4例。体征方面：有肺部呼吸音降低4例，肺部湿啰音2例，无肺部体征16例。合并心肌疾病2例，合并糖尿病1例，合并结缔组织疾病2例，合并支气管扩张、慢阻肺等肺部疾病4例。

1.2 方法

所有患者均进行多层螺旋CT检查。患者采取仰卧位，将双臂高举，深吸气后屏气，再进行扫描。仪器使用飞利浦公司生产的16排螺旋CT。扫描层厚为5mm，层距为5mm。扫描从患者的肺尖扫描到膈肌。在平扫结束后，为其注射对比剂，速度为2.5～3.0mL/s，延迟25s、35s。

观察21例不典型肺结核的CT表现，并对比CT诊断与病理诊断的差异。

1.3 数据处理

本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。诊断准确率及CT表现率均为计数资料，组间比较使用χ2检验。

2 结 果

27例不典型肺结核中：肺段肺结核4例，结节型肺结核4例，肿块型肺结核5例，空洞型肺结核5例，支气管内膜肺结核3例，下段肺结核5例。27例患者中，诊断准确12例，误诊为肺癌患者10例，误诊为肺炎3例，误诊为肺部脓肿4例，CT诊断与病理诊断差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。

27例不典型肺结核的影像表现见表1。增强扫描可观察到增强后有强化7例，纵膈淋巴结肿大11例增强后出现环形强化6例。如图1。

表1 27例不典型肺结核的影像表现

图1 同一病例患者的CT影像，患者增强CT扫描有纵膈淋巴结肿大，增强后有环形强化，肺野无明显病灶，其气管内有突起物

3 讨 论

肺结核的流行病学正呈逐年上升的趋势，其在老年人的发病率较高，尤其对合并有慢性疾病、长期糖皮质激素、免疫抑制剂、恶性肿瘤等患者，肺结核的发生率更高[2]。不典型肺结核是指痰菌为阴性的肺结核，其临床症状和影像学诊断均不典型，因此容易发生漏诊与误诊。而许多学者已经将不典型肺结核扩展为[3]：结核痰菌检测不典型，或临床症状不典型，或影像学诊断不典型的病例，这些病例均容易引起误诊和漏诊，延误患者治疗，影响结核病的好转。

使用CT对肺结核进行诊断是临床主要手段。肺结核患者的影像学较为多样，CT表现为多病灶、多形态、多钙化，且肿块少，结节聚堆少，增强少。而不典型肺结核的影像学缺少典型性，可能出现有肺炎样改变、斑片或者点状病灶，肺癌样散发结节病灶，多发结节病灶，空洞影，并会伴有肺门淋巴结的肿大[3]。而从表1中我们看出，不典型肺结核患者有52.38%出现孤立性肺结节和团状影，6例有斑片样病变，4例有胸膜病变，其余还包括有空洞、肺不张和双侧肺弥散浸润。

其中斑片病变一般为原发型肺结核，其可能经过气道感染，且随着病变进展会弥散到肺部多叶，融合为斑片。而斑片样的改变与肺炎、肺泡细胞癌等均有类似，均表现为炎性的病灶[4]。使用CT能够显示出病灶内的异常改变，可能出现钙化点，并可能伴有支气管扩张，在分析斑片改变时，医生可以使用高分辨率CT检查，以更好地分析病变的密度改变。

孤立性肺结节与团状影及胸膜病变，一般多位于患者的肺部外周或发生在胸膜下方，与转移性病灶、肉芽肿等区分较为困难，需要注意的是，肺结节多为胸膜结核，或有胸腔积液吸收纤维环，患者有胸膜下纤维素小体，且形态不规则，有钙化点的出现，而转移瘤一般边缘较为光滑[5]。

空洞是继发性肺结核的常见病变，患者有气囊样的空洞或小空洞病灶，需要与原发性肿瘤进行鉴别，如泌尿生殖系肿瘤、头部恶性肿瘤等均会出现有空洞型肺转移[6]。

此外，21例不典型肺结核患者还有11例患者伴有纵膈淋巴肿大，此表现需要与肺癌患者进行鉴别，且临床容易将淋巴肿大诊断为癌症。一般肺结核患者肿大的淋巴结多位于肺门和纵膈淋巴结，且一般局限在肺内病变同侧的肺门，或发生在气管分叉、隆突下的淋巴结，增强扫描后有环形强化，中心密度较低。而肺癌患者的淋巴结肿大多出现在多组的淋巴结中。

综上所述，不典型肺结核使用CT诊断缺少其特异性表现，在影像学诊断时不能仅仅依靠其中一个表现进行诊断，需要结合患者的病史、临床症状、体征、实验室检查结果和病理诊断结果、结核杆菌多项实验等，再进行临床明确诊断。而CT作为临床常用的影像学检查方法，尽管容易发生漏诊和误诊，但是仍能够有效地观察到患者的病变部位、病变类型等，且能够在患者治疗过程中跟踪诊断，观察治疗效果，仍是一种有价值的诊断方法。

[1] 张志伟,刘孝勤,张建刚,等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(12):1820-1822.

[2] 傅钢泽,吴恩福,殷薇薇,等.易误诊为肺癌的不典型肺结核CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(3):358-361.

[3] 蔡亲磊,陈洋,郭珊熹,等.成人不典型肺结核58例影像表现及误诊分析[J].海南医学,2012,23(16):97-100

[4] 王学中,余述凤,吕莉萍,等.不典型肺结核32例临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(7):1250-1251.

[5] 谭刚华,喻梅.免疫缺陷性不典型肺结核MSCT特点探讨[J].临床肺科杂志,2011,16(10):1541-1543.

[6] 高秀华,蒋超英.成人不典型肺结核20例误漏诊分析[J].临床误诊误治,2012,25(1):21-23.

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1671-8194（2013）23-0257-02