促性腺激素释放激素激动剂治疗34例子宫内膜异位症的临床体会

2013-07-02孙正霞

中国医药指南 2013年23期

关键词：亮丙瑞林烯酮异位症

孙正霞高艳

（扬州洪泉医院妇产科，江苏扬州 225200）

促性腺激素释放激素激动剂治疗34例子宫内膜异位症的临床体会

孙正霞高艳

（扬州洪泉医院妇产科，江苏扬州 225200）

目的研究促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）治疗子宫内膜异位症的疗效。方法对近年来使用亮丙瑞林和孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的病历资料进行分析和讨论。结果疗程结束后两组在治愈率、总有效率、症状消除时间、不良反应率、复发率等进行比较，P＜0.05，亮丙瑞林组优于孕三烯酮组。结论 GnRH-α治疗子宫内膜异位症，疗效佳、起效快、不良反应轻、复发率低，值得临床推广和使用。

GnRH-α；子宫内膜异位症；疗效对比

子宫内膜异位症是生育期女性常见的妇科疾病，在育龄期的发病率为5%～15%，来源至今尚未阐明，可以侵犯全身任何部位，严重影响患者的身体健康和生活质量。有时手术很难彻底清除病灶，术后复发率较高，常需综合治疗。我院自2009年1月至2011年12月间使用GnRH-α治疗腹腔镜术后的子宫内膜异位症，取得了较好的疗效，现将其临床资料进行分析和讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组68例均为在我院行腹腔镜下行病灶剔除，术后病理均为良性改变的卵巢子宫内膜异位症患者；且无严重心血管和肿瘤病史，无使用GnRH-α和孕三烯酮的禁忌症，肝肾功能正常，近期无服用类固醇激素史。治疗前知情选择随机分为亮丙瑞林组和孕三烯酮组，每组各34例；将两组的年龄、病程、临床分期等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

①亮丙瑞林组：自月经第1天开始下腹部皮下注射长效GnRH-α（亮丙瑞林，上海丽珠制药）3.75mg，每4周一次，共3～6次；其中Ⅰ期患者3次，其余6次。②孕三烯酮组：月经第1天开始服用孕三烯酮2.5mg，每周2次。③连续用药6个月为一个疗程；治疗前后及用药期间观察两组的症状、体征、肝肾功能、血清E2及CA-125变化，药物不良反应等情况；用药期间每月复诊一次，半年后每2个月复诊一次，停药1年判断疗效。

1.3 疗效判定

从临床症状、体征、盆腔B超检查结果等指标进行比较：①完全改善：症状体征消失，辅助检查正常，即临床治愈；②改善：症状体征较前好转，辅助检查基本正常；③无效：症状体征无好转，甚至再次出现周期性、渐进性下腹痛，盆腔包块或结节出现或增大等复发症状。总有效率=完全改善率+改善率。

1.4 统计方法

2 结果

两组均有少数头痛、乏力、多毛、痤疮等药物不良反应，孕三烯酮1例因药物性肝脏损害停药。将两组治疗和随诊情况进行比较，P＜0.05，存在显著差异，亮丙瑞林组优于孕三烯酮组（表1）。

3 讨论

3.1 疾病特点

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位，绝大多数在盆腔内，以卵巢和阔韧带最常见；育龄期为高发年龄，典型症状是继发性的渐进性痛经、腹部包块、月经紊乱，甚至不孕症；治疗强调个体化，腹腔镜手术是首选的治疗方法，以腹腔镜确诊，手术+药物治疗为金标准[1]。由于生活节奏、工作压力和价值观的改变，该病的发病率近年来有明显上升的趋势，严重影响患者的身体健康和生活质量。但是手术治疗只能切除肉眼能辨的病灶，对于一些非典型的微小的和早期侵袭性病灶难以完全根除，术后临床症状体征改善不明显，甚至可以复发。但雌激素与该病的关系密切，妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展。

3.2 药理基础

①GnRH-α是人工合成的十肽化合物，作用与天然的GnRH相同，但活性比其高一百倍，能促进垂体LH和FSH释放；抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，3～6周内卵巢功能显著下降至近似于绝经期或手术走势水平，出现暂时性闭经，从而使残留的内膜异位病灶萎缩退化，还有促进内膜细胞凋亡和抑制其增值分泌的作用；经研究可有效抑制残存病灶的发展，预防和减少复发[2]。本文中亮丙瑞林组在治愈率、总有效率、症状消除时间、不良反应率、复发率等方面都明显优于孕三烯酮组，体现出很大的优势。

3.3 临床体会

GnRH-α主要不良反应为低雌激素引起的围绝经期综合征，如潮热、出汗、骨量减少甚至骨质疏松等，使用超过3个月时应及时给予反添加治疗[3]。因此GnRH使用过程中要监测血清E2。根据血清E2水平确定给药的时间和剂量，适时予以反添加治疗，添加过程中要监测血清E2，使血清E2维持在治疗窗内。建议每次注射之前检查E2，当血清E2＜110pmol/L时给予戊酸雌二醇0.5～2mg/d，药物添加剂量控制血清E2在110～140pmol/L之间为宜。

综上所述，GnRH-α治疗腹腔镜病灶剔除术后的子宫内膜异位症，具有疗效佳、起效快、不良反应少、复发率低，患者治疗依从性高等优点，值得临床推广和使用。