LISS接骨板联合髓内针治疗Ⅱ型浮膝损伤19例疗效分析

李维超 曹立峰

（顺义区医院骨科，北京 101300）

LISS接骨板联合髓内针治疗Ⅱ型浮膝损伤19例疗效分析

李维超 曹立峰

（顺义区医院骨科，北京 101300）

目的 探讨提高治疗Ⅱ型浮膝损伤的手术治疗效果。方法 对我科2007年8月至2011年9月收治的19例Ⅱ型浮膝损伤患者应用髓内针、LISS接骨板治疗，并进行随访分析。按Frase等分型，ⅡA型11例，ⅡB型7例。结果 经过8～20个月随访，平均14个月，骨折愈合时间为12～19周，平均15.3周。治疗结果按Karlstrom等制定的浮膝损伤肢体功能评分标准。优，13例，良，4例，中，2例，优良率89.5%。结论 应用LISS接骨板联合髓内针治疗Ⅱ型浮膝损伤具有创伤小、固定强度可靠、功能恢复快、骨折不愈合率低、骨折并发症少的优点。

浮膝损伤；髓内针；LISS接骨板

创伤性浮膝损伤（Floating knee）以下简称浮膝损伤，是一种高能量所致的严重损伤，合并伤多且治疗棘手，治疗原则为在抢救生命的基础上早期重建膝关节的稳定性，以便在最大限度上恢复膝关节的功能。我科自2007年8月至2011年9月共收治此类患者21例，有完整随访资料的患者19例，其中采用股骨逆行髓内针联合胫骨LISS接骨板治疗11例，采用胫骨髓内针联合股骨髁骨折LISS接骨板治疗8例，优点确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组19例，女性，3例，男性，16例，年龄21～56岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤14例，坠落伤3例，重物砸伤2例；合并胸腹联合伤4例，膝关节韧带损伤4例，颅脑损伤3例，骨盆骨折2例，其他部位骨折6例；小腿骨筋膜室综合征1例。按Frase等[1]分型，ⅡA型11例，ⅡB型8例。

1.2 手术方法

经治疗在患者全身病情稳定后，手术时间为伤后5～18d，平均7d。本组患者采用全麻或腰硬联合麻醉，仰卧位，采用手法牵引间接复位骨折。

1.2.1 ⅡA型浮膝损伤：切口选择是沿胫骨结节斜向后外侧至膝关节间隙水平长约6cm斜行切口，依次切开皮肤、皮下、髌外支持带，纵行切开髌韧带长约2cm，膝关节屈曲40°位，C臂透视下闭合复位股骨骨折，逆行插入髓内针，透视下纠正骨折端明显旋转移位和短缩移位，用瞄准器锁定股骨髁锁钉2～3枚，骨折近端透视下盲锁锁定锁钉2枚；股骨骨折固定后，胫骨近端骨折用LISS接骨板自胫骨近端沿胫骨骨膜外腔隙插入，透视证实LISS接骨板放置位置良好、胫骨骨折对位、对线良好后，分别锁定骨折远近端锁钉各4枚。

1.2.2 ⅡB型浮膝损伤：切口沿胫骨结节向股骨外髁做长约10cm斜行切口，显露股骨髁骨折后，复位骨折，在不影响放置接骨板的前提下用克氏针临时固定骨折，然后沿股骨外侧骨膜外腔隙插入LISS接骨板，分别锁定骨折远近端锁钉4～5枚；切口远端稍向内侧牵开，显露髌韧带，行胫骨骨折顺行髓内针固定。

表1 评分标准

1.3 内固定物

LISS接骨板为AO公司产品；股骨与胫骨髓内针均为施乐辉公司产品。

1.4 术后处理

常规术后24～48h拔除伤口引流管；术后第2天开始非负重下功能锻炼；术后2周拆线；术后2～5个月根据骨折愈合情况开始部分负重。

2 结 果

本组患者经8～20个月随访，平均14个月，骨折愈合时间为12～19周，平均15.3周。治疗结果按Karlstrom等[2]制定的浮膝损伤肢体功能评分标准（表1）。优，13例，良，4例，中，2例，优良率89.5%。1例评分为中的患者，术后切口有脂肪液化，伤口持续渗液，经过5周间断换药后愈合；另1例评分为中的患者，术前未发现合并膝关节前交叉韧带撕裂，一直到患者部分负重行走时才发现，术后3个月二期重建（用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带）后仍感膝关节明显不稳，膝关节功能明显受限。

3 讨 论

创伤性浮膝损伤是一种复杂难治的损伤，伤后膝关节远近端均失去了稳定性，治疗的目的是为了重建关节远近端的稳定性，恢复力臂，从而在最大限度上恢复膝关节的功能。如果采取非手术治疗，膝关节制动时间较长，不能早期功能锻炼，膝关节功能恢复不理想，因此大多数学者提倡手术治疗效，但是否同时固定两处骨折存在争议。有学者[3]提出“有限手术论”，即在减少对患者的生理干扰情况下，固定一处骨折，使其成为单一骨折，以后等患者病情稳定再二次手术，而之所以要有限手术，就因为两处骨折同时固定损伤大，手术并发症多[1]。有的学者主张早期行骨折坚强内固定，尤其股骨骨折固定以加压钢板为主[4]，但膝关节周围骨折应用加压钢板固定手术总体优良率只有70%～85%，主要并发症包括畸形愈合、骨不连、关节僵硬、感染等[5,6]。

近年来，生物学固定的提出，改变了以往对骨折内固定的认识，从而出现了内固定接骨板LISS和LCP，LISS接骨板。LISS系统对骨折端血运几乎没有破坏，达到力学稳定同时为骨折的顺利愈合保留了良好的生物学环境；Rüedi等将LISS作为一种内固定支架的概念，可用外固定支架来理解，只是固定杆距离骨面特别近，但接骨板与骨面间留有一定间隙，减少了对骨血运的破坏，有利于局部骨痂形成，提高骨折愈合率；浮膝损伤多合并股骨或胫骨干骺端粉碎骨折，LISS接骨板对粉碎型骨折具有良好的角稳定支撑作用，同时LISS于肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率[7]。

王洪伟等报道[8]，用双交锁髓内针治疗浮膝损伤，取得良好疗效。笔者认为，交锁髓内针治疗Ⅰ型浮膝损伤是较适宜的，但对于Ⅱ型浮膝损伤，髁部骨折多为粉碎，骨折对位、对线差，髓内针固定很难控制短缩和旋转，尤其对于胫骨近端骨折，胫骨髓腔粗，易导致复位不良，文献报道有较高的畸形愈合率[9]。LISS的稳定性依赖于螺丝钉-接骨板组合锁定后的成角稳定性，正是这种稳定的锁定结构，给予股骨及胫骨髁部骨折术后足够的稳定，进而避免髓内针固定骨折畸形愈合率高的缺点。

本组患者采用LISS接骨板配合髓内针治疗Ⅱ型浮膝损伤，对于ⅡA型浮膝损伤用LISS接骨板固定胫骨近端骨折，股骨逆行髓内针治疗股骨骨折；对于ⅡB型浮膝损伤则用LISS接骨板固定股骨远端骨折，用胫骨髓内针固定胫骨骨折；治疗原则是：①先固定股骨，再固定胫骨；②通过关节面的髁部骨折用LISS接骨板内固定，干部和未通过关节面的髁部骨折使用髓内针固定。这种组合可以使用同一个切口同时完成股骨与胫骨的手术，再加上LISS接骨板和髓内针都是微创的手术方式，对骨折端血运影响很小，操作又比较简单，手术时间短，因此具有微创、术后康复快、骨折愈合率高、骨折并发症少的优点。

总之，浮膝损伤应在患者全身病情稳定的情况下争取尽早手术治疗，应用LISS接骨板联合交锁髓内针治疗Ⅱ型浮膝损伤具有创伤小、固定强度可靠、功能恢复快、骨折不愈合率低、骨折并发症少的优点，选择适宜的患者应用此方法，可以获得很好的疗效。

[1] Fraser RD,Hunter JA,Waddell JP.Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].J Bone Surg(Br),1978,60(4):510.

[2] Karlstrom G,Olerud S.Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J]. J Bone Joint Surg(Am),1977,59(2): 240-243.

[3] 万春有,金鸿宾.创伤性“浮膝”损伤78例回顾分析[J].中华骨科杂志,1997,17(6):357-360.

[4] 曹立海,钱永生,于永林,等.浮膝损伤的诊断与治疗[J].中国矫形外科杂志,2000,7(5):494-495.

[5] Krieg JC.Proximal tibial fracture : current treatment,results,and problems[J].Injury,2003,34(suppl 1):2-10.

[6] Stover M.Distal femoral fracture: current treatment. Results and problems[J].Injury,2001,32(suppl 3):3-13.

[7] Rüedi TP,Sommer C. From the classical AO compression plate to the new internal fixator principle[J].Chin J Orthop Trauma,2003, 5(3):212-217.

[8] 王洪伟,盛伟斌,欧阳甲,等.带锁髓内针治疗创伤性浮膝[J].骨与关节损伤杂志,2001,5(16):370-371.

[9] Lang GJ,Cohen BE,Bosse MJ,et al.Proximal third tibial shaft fractures should they be nailed?[J].Clin Orthop,1995(315):64.

The Analysis of Therapeutic Effect on 19 Cases of Ⅱ Type Floating Knee Damage Using LISS Bone Plates and Intramedullary Rods

LI Wei-chao, CAO Li-feng
(Department of Orthopedics, Shunyi District Hospital, Beijing 101300, China)

Objective To approach to improve operation therapeutic effect of Ⅱ type floating knee damage. Method To cure 19 cases of Ⅱ type floating knee damage used LISS bone plates and intramedullary rods, then to follow up. According to Frase’s classification, ⅡA, 11 cases; ⅡB, 7 cases. Result On the basis of 8-20 months follow-up, the time of union of fracture is 12-19 weeks, 15.3 weeks average. According to Karlstrom injured extremity score standard, the result is excellent 13 cases, good 4 cases, middle 2 cases, the good rate ratio is 89.5%. Conclusion the therapy method of Ⅱ type floating knee damage use LISS bone plate and intramedullary rod has merit of mini-wound, reliable fixation, fast healing, low nonunion rate of fracture, few complications.

Ⅱ type floating knee damage; Intramedullary rod; LISS bone plate

R683

B

1671-8194（2013）23-0045-02