手术治疗腰椎间盘突出与脊柱滑脱的临床研究

李安平 吴雄飞

手术治疗腰椎间盘突出与脊柱滑脱的临床研究

李安平 吴雄飞

腰椎间盘突出；脊柱滑脱；手术；疗效

腰椎间盘突出(Lumbar disc herniation,LDH)是指腰部纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病[1]。随着社会发展，人们生活水平不断提升，工作压力日益增加，工作强度大、运动过度、使用姿势不正确等因素都可能引发腰椎间盘突出[2]。传统的单纯开窗髓核摘除术对单纯后外侧型 LDH完全可以取得良好的即刻及长期手术效果，但往往经典手术也存在缺陷，术后可能仍存在残留腰痛、复发等问题[3]。而部分恢复椎间隙高度的难题可以通过使用腰椎椎体间融合术来解决。目前国内外临床研究发现融合术治疗腰椎间盘突出手术效果较好，收集了近年我院收治的腰椎间盘突出合并脊柱滑脱患者68例，对于融合术临床疗效做了进一步研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取收集2011年1月～2012年12月在我院治疗的腰椎间合并脊柱滑脱患者共68例，按照手术方案不同分为对照组和观察组：其中对照组34例，男22例，女12例，年龄33～67岁，平均年龄（45.7±3.1）岁；观察组34例，男24例，女10例，年龄37～71岁，平均年龄（46.8±3.6）岁。比较两组患者病程、病史、年龄、性别等差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 治疗方法两组患者麻醉方法均采用硬膜外或全麻，体位取俯卧位。对照组：腰椎后正中切口进路，单侧或双侧椎间隙“开窗”或全椎板、部分椎板切除，摘除髓核，切除黄韧带，凿除增生、内聚小关节突，去除椎体后缘骨刺，扩大神经根管，游离神经根。观察组：腰椎后正中切口进路，常规显露滑脱椎及上下各一个椎体范围，两侧剥离至关节突外缘及横突根部[4]。术中C臂X线机定位，从滑脱椎体两侧椎弓根和其下一椎体的两侧椎弓根，分别旋入椎弓根螺丝钉，深度达椎体前1 /3行。在一侧将硬脊膜、神经根牵开并加以保护，暴露突出椎间盘。切开后纵韧带，彻底清除髓核，用刮匙刮除滑脱椎体下方间隙纤维环直至终板骨质裸露。安装内固定器械复位，椎间植骨，然后在硬脊膜和神经根的表面注入医用几丁糖，置负压引流管，关闭切口。术后卧床休息3至4周[5]。

1.3 评价标准手术结束后随访6个月，对患者术后效果进行统计分析。显效：患者的症状与体征完全消失，功能得到恢复，能够参加正常工作；有效：患者的症状与体征基本消失，能够从事一般劳动；无效：患者治疗前后的症状与体征无明显变化或加重者[6]。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0的统计软件对结果进行统计。计量资料采用t检验，计数资料卡方检验。检验标准设置为0.05，（P＜0.05）时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比比较两组患者有效率，观察者患者有效率88.24%，显著高于对照组55.88%，组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组手术疗效比较(n,%)

2.2 JOA29分评分观察组与对照组患者术后 6个月JOA29分评分均比术前有显著提高，P均＜0.05；观察组治疗后6个月评分显著高于对照组治疗6个月评分，有统计学差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 手术前后JOA29分评分比较表(±s)

表2 手术前后JOA29分评分比较表(±s)

组别 时间 JOA29分治疗前 7.89±1.46观察组 治疗6个月后 24.89±6.95治疗前 8.64±2.21对照组 治疗6个月后 18.43±7.53

3 讨论

近年来，腰部疾病包括腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病在年轻人、中老年人群中发病率日益增高[7]，而此类疾病的治疗也受到了社会的高度关注。临床上普遍采用传统的单纯开窗髓核摘除术治疗单纯性的腰椎间盘突出症，并且临床疗效较好。因此我院对此作了进一步研究，探讨单纯术和融合术在腰椎间盘突出合并腰椎滑脱患者的治疗效果和临床价值。研究结果显示，观察组患者有效率88.24%，显著高于对照组的55.88%，组间比较P＜0.05，观察组与对照组患者术后6个月JOA29分评分均比术前有显著提高，P均＜0.05；观察组治疗后6个月评分显著高于对照组治疗6个月评分，有统计学差异（P＜0.05）。通过两组患者术后改善率的比较可看出，观察组患者各指标融合组均优于单纯组，可见融合术对于治疗腰椎间盘突出合并腰椎滑脱患者效果令人满意，患者预后达到较好效果，可考虑作为优佳手术治疗方案。

综上所述，采用融合固定的手术方法对治疗腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症患者临床效果显著，术后改善率佳，使患者达到最好的术后恢复效果，恢复日常生活行动能力，是治疗腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症的可靠选择。

[1] 江卫泽,周刚,谢红,等. 腰椎间盘突出症伴椎体轻度滑脱的胶原酶化学溶解术治疗[J].实用疼痛学杂志,2011,07(5)：356-358.

[2] 安永胜,刘文涛,吕永明,等.U-Spine 内固定椎间融合治疗腰椎间盘突出症合并不稳定及滑脱的疗效[J].实用医学杂志,2010,26 (5)：811-813.

[3] 张弦,周建华,张昊,等.腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症的治疗[J].中国实用医药,2012,10(7)：120-121.

[4] 李健,朱豪东,颜髓鲁.有限化手术治疗原位复发性腰椎间盘突出症42例[J].实用医学杂志,2008,24(18)：3190-3192.

[5] 吕志华,邹璇.椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(19)：151-153.

[6] 刘磊.手术治疗腰椎滑脱症51例[J].实用医药杂志,2010,27(10) 892-893.

[7] 胥少汀.关于腰椎疾患行融合与内固定的意见[J].中华脊柱脊髓杂志,2005,15(7)：394.

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1673-5846(2013)07-0364-02

湖南省双峰县人民医院骨外科，湖南娄底 417000