急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血临床疗效探讨

艾 江 孔祥红 宋彬彬

急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血临床疗效探讨

艾 江 孔祥红 宋彬彬

目的探讨急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的临床疗效。方法将我院 104例急性消化道溃疡出血患者随机的分成对照组和实验组，对照组52例急性消化道溃疡出血患者视病情在一般急救措施、积极补充血容量、抑制胃酸分泌的情况下采取常规西医药物（必要时气囊压迫）进行止血治疗，实验组52例急性消化道溃疡出血患者在对照组一般治疗措施的基础上采用急诊胃镜下止血治疗，观察统计两组急性消化道溃疡出血患者的临床疗效并将两组患者间的情况进行比较。结果实验组急性消化道溃疡出血患者所取得的临床有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论急诊胃镜下止血治疗急性消化道溃疡出血疗效优于常规西医药物（必要时配合气囊压迫）疗法，术后并发症亦大为减少，对于防止患者病情恶化及预后具有明显的改善作用。

胃镜下止血；消化道溃疡出血；疗效

消化道溃疡出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，是临床常见急症，其临床症状主要表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性循环障碍，病情严重者可危及生命。据有关资料[1]显示，消化性溃疡的年发病率为 1.1%～3.3%，患病率为 1.7%～4.7%，40～50岁年龄段居多，溃疡病出血的患者约占12%～17%，占上消化道出血的50%。消化性溃疡本身不会导致患者死亡，但其出血、穿孔等并发症可导致2.5%～8.0%的病死率。虽然近年治疗水平有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。我院对52例该病患者采取急诊胃镜下止血治疗，取得了比较好的治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院急性消化道溃疡出血患者104例随机的分成对照组和实验组，每组患者各 52例，以上患者消化道出血诊断成立，且均为消化性溃疡引起，出血不能自止，实验组急诊胃镜检查及胃镜下止血均在24～48小时范围内，两组病例在确诊消化道出血的基础上均有呕血表现，且出现不同程度的全身症状如头昏、心慌、乏力等，但未见明显周围循环衰竭表现。查体无肠鸣音亢进，实验室检查显示血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容下降，血尿素氮轻度升高。实验组中男28例，女24例；年龄43～52岁，平均47.4岁；消化性溃疡病程3～6年，平均4.5年。对照组中男31例，女21例；年龄39～54岁，平均46.3岁；病程3～7年，平均4.8年。两组从性别、年龄、病程、临床症状等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规治疗：视病情在一般急救措施、积极补充血容量、抑制胃酸分泌的情况下采取常规西医药物（必要时气囊压迫）进行止血治疗。

1.2.2 实验组在对照组一般治疗措施的基础上采用急诊胃镜下止血治疗。

1.3 疗效评价标准显效：经过治疗后患者呕血停止，全身症状基本改善，实验室检查指标稳定；有效：经过治疗后患者呕血停止，全身症状有所改善，但仍有部分存在，实验室检查指标变化不明显；无效：经过治疗后患者呕血未停止，肠鸣音亢进，主观症状基本无改善甚至加重，实验室检查显示血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高，在积极补液与尿量充足的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

1.4 统计学方法本组数据经卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

表1 两组治疗后疗效比较[n(%)]

由表1可以看出，实验组中显效38例，有效12例，总有效率为96.2%；对照组中显效17例，有效27例，总有效率为84.6%。两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

消化道溃疡出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，是临床常见急症，其临床表现主要取决于出血量及出血速度，一般为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性循环障碍。除了依靠病史外，其确诊依据主要依靠内镜[2]，内镜检查可准确诊断溃疡出血、直接观察出血情况、了解溃疡的病变，必要时还可进行止血治疗。出血后24～48小时内的内镜检查可确诊90%的患者，上消化道出血患者如持续有呕及黑便，血压降低甚至休克，经抢救及输血后，应进行急诊内镜检查，必要时进行内镜下止血治疗。

消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血，其余部分患者则会持续出血或再出血。在进行一般的急救措施后采取内镜止血是治疗消化性溃疡出血的有效方法。内镜止血方法可视病情选用热探头、高频电灼、激光、注射疗法或上止血夹等，本文实验组52例患者在经急诊内镜止血治疗后，呕血停止，全身症状基本改善，实验室检查指标相对稳定（总有效率为96.2%），说明该方法治疗消化道出血效果显著，在大大降低了死亡率的同时在一定程度上改善了患者预后，在临床上值得推广。

[1] 唐旭东.消化性溃疡：疑难病中西医结合诊治丛书[M].北京：科学技术文献出版社,2002.

[2] 李家邦,喻长远.消化性溃疡的中西医诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社,2001.

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1673-5846(2013)07-0334-02

牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江 157011