重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

于海洋

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

于海洋

目的重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的相关危险因素，为探讨VAP的预防提供参考。方法选取我院重症监护病房2012年3月到2013年4月所收治的80例行人工机械通气的ICU住院患者，对VAP发生的相关危险因素进行Logistic回归分析，筛选VAP发生的相关危险因素。结果本组80例呼吸机相关性肺炎患者中，死亡16例（20.0%），33例（41.3%）发生VAP。VAP发生的危险因素主要是误吸、机械通气时间≥3天、抗菌素联合应用≥2种。这充分说明，VAP的发生与误吸、机械通气时间、抗菌素使用有关。结论VAP发生的危险因素为昏迷、误吸、机械通气时间≥3天、抗菌素联合应用≥2种，如果合理控制、重点评估这些危险因素，是能够大幅度降低VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎；机械通气；危险因素

呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种在机械通气中较为严重、同时又是较为常见的并发症，实质上是一种并发的肺实质感染，大多发生在机械通气48h后。一旦出现呼吸机相关性肺炎，必然会使患者脱机困难，从而增加住院费用，延长住院时间，甚至还有可能会导致患者出现死亡现象。因此，分析重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关危险因素就显得尤为重要，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院重症监护病房 2012年 3月到2013年4月所收治的80例行人工机械通气的ICU住院患者，男44例，女36例，平均67.7岁，最大年龄为89岁，最小年龄为47岁，平均病程为6年，最长病程为15年，最短病程为3个月。

1.2 VAP发生的相关因素选择选择与VAP发生的可能相关因素，包括镇静剂、硫糖铝、抑酸剂、联合应用抗生素、年龄、激素、心衰、性别、急性肾衰、休克、肺外感染、机械通气时间、原发疾病、非感染性肺疾病、住院天数、是否入院时存在昏迷、ICU住院天数等。以上资料均以统一方法、统一标准、统一调查表进行收集。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件。

2 结果

2.1 VAP的死亡率与发病率本组80例呼吸机相关性肺炎患者中，死亡16例（20.0%），33例（41.3%）发生VAP。

2.2 VAP发生的相关因素分析由表1可以看出，初筛出6个与VAP发生有关联的因素。分别为抗菌素联合应用≥2种、激素、H2-受体酸剂、机械通气时间、H2-受体拮抗剂、误吸、意识状态。而 VAP的发生与非感染慢性肺疾病、年龄、性别等因素无明显相关性（P＞0.05）。

2.3 多因素Logistic回归分析结果由表2可以看出，VAP发生的危险因素主要是误吸、机械通气时间≥3天、抗菌素联合应用≥2种。这充分说明，VAP的发生与误吸、机械通气时间、抗菌素使用有关。

3 讨论

本文结果表明，机械通气联合应用抗生素≥2种是VAP发生的独立危险因素。机械通气应用抗菌药物（尤其是不适当的治疗）不但不能降低而且可增加VAP的发生。联合应用抗生素导致菌群失调、耐药菌产生，发生后对多种抗生素均耐药，治疗困难，增加了病死率。

本文结果显示，误吸是 VAP发生的重要险因素。有文献报道，VAP的发生是存在于胃腔内的定植菌逆向定植于口咽部，再经误吸进入下呼吸道导致肺部感染的内源性感染。

总之，VAP发生的危险因素为昏迷、误吸、机械通气时间≥3天、抗菌素联合应用≥2种，如果合理控制、重点评估这些危险因素，是能够大幅度降低VAP的发生。

表1 VAP发生的单因素分析(n,%)

表2 多因素Logistic回归分析结果

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Study on Risk Factors of Incidence of Ventilater Associated Pneumonia in ICU

Yu Haiyang

ObjectiveTo investigate the risk factors of incidence of of incidence of ventilater associated pneumonia (VAP) in ICU and provide reference for prevention of VAP. MethodsA hospital intensive care unit in March 2012 to April 2013 are treated in 80 mechanically ventilated ICU routine artificial hospitalized patients on risk factors of VAP Logistic regression analysis, screening risk factors of VAP.Results80 cases of ventilator-associated pneumonia patients, 16 patients died (20.0%), 33 cases (41.3%) occurred VAP. The main risk factors of VAP is aspiration, duration of mechanical ventilation ≥3 days, antibiotics combined with ≥2specTes. This fully shows that, VAP occurrence and aspiration, duration of mechanical ventilation, use of antibiotics.ConclusionVAP risk factors for the coma, aspiration, duration of mechanical ventilation ≥3 days, antibiotics combined with ≥2 species, if reasonable control, focusing on assessment of these risk factors, is the ability to significantly reduce the incidence of VAP.

Ventilater associated pneumonia; Artificial mechanical ventilation; Risk factors

R563

A

1673-5846(2013)07-0202-02

青岛海慈医疗集团重症医学科，山东青岛 266000