罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的疗效观察

张小利 袁 辉

罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的疗效观察

张小利 袁 辉

目的观察联合应用罗哌卡因与芬太尼在分娩镇痛中的疗效。方法足月单胎头位产妇120例随机分为两组，观察组经硬膜外腔注入0.1%罗哌卡因＋1.5µg/mL芬太尼用于分娩镇痛，对照组经硬膜外腔注入同等容量的生理盐水，随后泵速同观察组。观察并记录产妇注药后0.5h、1h、宫口开全及胎儿娩出时疼痛水平及产程、分娩方式或不良反应发生情况。结果与对照组相比，观察组产妇各时点疼痛评分明显降低，转为剖宫产的比例明显下降（P＜0.05）。两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血的发生率未见明显差异。结论0.1%罗哌卡因与1.5µg/mL芬太尼复合应用于经硬膜外分娩镇痛，可改善镇痛效果，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。

罗哌卡因；芬太尼；硬膜外；分娩镇痛

分娩过程常伴随剧烈疼痛，初产妇因对分娩期疼痛的恐惧，致使我国剖宫产率位居世界第一。近年来，随着围产医学的发展及人民生活水平的提高，孕妇对分娩提出了更高的要求，即在保证母婴安全的同时更要求做到无痛分娩。因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的重要课题[1]。本院自2011年1月～11月共收治60例要求分娩镇痛的产妇，对其进行罗哌卡因与芬太尼复合使用，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月～11月收治要求分娩镇痛的产妇120例，均为单胎头位足月产妇，孕37～42周，均符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄24～34岁，体重57～81kg，血压97～145/63～90mmHg，排除经阴道分娩或硬膜外腔操作禁忌症。其中经产妇36例，初产妇84例。随机均分为观察组和对照组，每组60例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法当观察组产妇宫口开至2～3cm时，由高年资麻醉医生行硬膜外腔置管，注入药物配方为0.1%罗哌卡因＋1.5µg/mL芬太尼，首次给药剂量为10mL。随后即刻行持续生命体征及胎心监测。当镇痛效果满意，宫口全开及胎儿娩出时的VAS评分≤3时，维持药物硬膜外腔泵注速度为10mL/h。对照组于相同指征，由同一名麻醉医生行硬膜外穿刺，但仅注入相同容量的生理盐水。两组产妇其余处理同普通分娩，按产科常规进行。

1.3 观察指标观察并记录产妇注药后0.5h、1h、宫口开全及胎儿娩出时的VAS评分，以及产程、分娩方式、产后出血量、宫内窘迫或新生儿窒息的发生情况。

1.4 统计学分析所有数据均采用Stata 9.0统计软件包进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结果比较观察组产妇各时点的 VAS评分及转为剖宫产的比例明显低于对照组（P＜0.05），两组产妇的产程比较未见明显差异（见表1）。

表1 两组产妇的镇痛效果、产程及分娩方式(±s)

表1 两组产妇的镇痛效果、产程及分娩方式(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05

VAS(min) 分娩方式(n)产程(min) 自然分娩0.5h 1h 宫口开全 胎儿娩出组别器械助产剖宫产观察组 2.1±0.6*2.7±0.9* 4.1±1.2* 3.1±0.8*378±130 55 4 1*对照组 6.3±1.6 5.9±1.4 7.2±1.7 5.5±1.9 432±134 44 8 8

2.2 不良反应比较两组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血量比较，无统计学差异，P＞0.05（见表2）。

表2 两组不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

理想的分娩镇痛具有对母婴影响小，不影响宫缩和产程，作用可靠，孕妇参与度高，必要时满足手术需要等特点[2]。经硬膜外腔分娩镇痛是国内外应用最为广泛的镇痛方法[3]。罗哌卡因具有感觉运动神经纤维阻滞分离现象，可有效避免运动神经阻滞，不影响产程及产妇行走，而复合应用阿片类激动剂，如芬太尼和局部麻醉药物，可提供有效的镇痛效果，不良反应少，对运动神经阻滞无明显影响[4]。低浓度的罗哌卡因复合小剂量芬太尼是目前认为最理想的硬膜外镇痛配方。低浓度的罗哌卡因镇痛时间长，对腹肌和下肢肌力影响小，对血流动力学影响轻微；芬太尼镇痛起效快，镇痛时间较短，联合用药可产生协同镇痛效果。在本研究中，于宫口开至2～3cm时给予罗哌卡因及芬太尼分娩镇痛，降低了剖宫产率及难产率，这可能是由于分娩镇痛有效减轻了分娩时的疼痛，抑制产妇对疼痛的应激反应，增加了产妇对自然分娩的信心。而在对照组由于部分产妇不能忍受精神紧张和剧烈疼痛刺激，体能消耗过度，改为剖宫产，导致剖宫产率明显高于观察组。结果证明，0.1%罗哌卡因＋1.5µg/mL芬太尼硬膜外腔注射可明显降低产妇分娩痛和转为剖宫产的比例，同时对不良反应的发生无影响。总之，0.1%罗哌卡因与1.5µg/mL芬太尼经硬膜外腔给药应用于分娩镇痛，效果确切，降低了剖宫产率，且对母婴无不良影响。

[1] 陈满红,欧阳文,段开明,等.潜伏期分娩镇痛的可行性分析[J].临床麻醉学杂志,2007,23(8)：698-699.

[2] 王平,陈本祯.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2)：176-177.

[3] 盛娅仪,陈杰.不同浓度罗哌卡因复合芬太尼可行走硬膜外分娩镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(6)：514-515.

[4] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社,2004：297.

R614.4+2;R714

A

1673-5846(2013)07-0107-02

江苏省宿迁市泗洪县中医院麻醉科，江苏宿迁 223900