64层螺旋CT对大肠癌术前分期预测及腹腔镜手术评估的作用分析

曾少良汤文善金勤剑钟柳城

（1 广东省惠州市第一妇幼保健院放射科，广东 惠州 516000；2 广东省惠州市第一人民医院放射科，广东 惠州 516000）

64层螺旋CT对大肠癌术前分期预测及腹腔镜手术评估的作用分析

曾少良1汤文善2金勤剑2钟柳城2

（1 广东省惠州市第一妇幼保健院放射科，广东 惠州 516000；2 广东省惠州市第一人民医院放射科，广东 惠州 516000）

目的分析研究64层螺旋CT对大肠癌术前分期预测及腹腔镜手术方案的准确性及应用价值。方法我院在2008年12月至2012年2月期间共接诊80例大肠癌患者，在术前均通过64层螺旋CT进行扫描并进行后期图像重建等技术处理，记录术前的CT-TNM分期及预计的手术方案，与术后的病理分期以及实际的手术方案作对比。结果64层螺旋CT的诊断符合率为100%，其中CT仿真肠镜可以显示出大肠癌大体的分型，准确性为91.3%；透明显示图像（Raysum）可以较准确地显示出癌肿的范围以及长度，准确性为100%；MPR（多平面重建）可以直观准确地显示癌肿和肠周受到侵犯的程度，准确率为100%。术前评估T分期：其中对T0、T1及T4的敏感性较高，分别为100%、100%、92.3%，但对T2期的敏感性比较低，为63.6%，阳性诊断的准确率是88.2%；N分期：对N0和N3期的敏感度最高，为100%，对N2期的敏感性较低仅为50%，总体准确率为85.5%,并且当淋巴结直径＞5mm时，其诊断的准确性也增高；M期：敏感度及准确率均为100%。cTNM 的总准确率为79.5%, 与术后病理分期保持高度一致性(κ= 0.821，P = 0.0)。并且64层螺旋CT在术前预测的手术方式和实际的手术方式保有较高的一致性（κ= 0.314，P = 0.0）。结论64层螺旋CT 能有效地显示出肠癌的部位、形态和大小，能准确地对其进行诊断及术前临床分期，准确的制定腹腔镜手术的实施方案，因此应在临床中推广应用。

64层螺旋；TNM分期；腹腔镜；病理

大肠癌属于消化道恶性肿瘤，在临床上比较常见，在北美及西欧等地发病率较高，在我国的发病率逐渐上升，并且随着年龄的增长，发病率也随之上升。随着医学技术的发展，影像技术也在不断改进，特别是64 层螺旋CT 的应用，已逐渐应用于大肠癌的术前评估，因其在对肿瘤的形态、大小、部位等定位中具有明显的优势[1]。本次研究对我院在2008年12月至2012年2月期间接诊的80例大肠癌患者，在术前均通过64层螺旋CT进行扫描并进行后期图像重建等技术处理，以评估其对预测大肠癌分期的准确性以及指导制定手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2008年12月至2012年2月期间共接诊80例大肠癌患者，均经过病理和纤维结肠镜检查得到确诊，其中男42例、女38例，年龄38～79岁，平均（55±5.3）岁。结肠癌49例、直肠癌23例、直肠乙状结肠交界癌8例。在术前均通过64-SCT对全腹进行增强扫描并且所有患者均选择腹腔镜手术。

1.2 方法

①检查方法：在检查前一天进行常规的肠道准备。为了降低结肠的张力、肠痉挛以及肠蠕动伪影，在扫描前10min给予20mg盐酸山莨菪碱，肌内注射。使患者在检查床上保持右侧卧位，完成肛管的插入，并依据患者的具体耐受程度决定注气体积，一般为1000～1500mL。扫描参数：管电压为120kV，电流为200～250mV，螺距为0.8。扫描范围自膈顶至肛门水平。增强扫描：选用高压注射器经静脉注入碘海醇（350mg/mL）80～100mL，注射流率为3mL/s，延迟30s扫描动脉期，延迟60s扫描静脉期。将扫描的数据传到工作站，以进行图像的重建以及后处理。主要有4种图像：多平面重建图像（MPR）、CT仿真内窥镜成像（CTVE）、表面阴影成像（SSD）以及在SSD基础上，通过Double contrast 软件，获得的Raysum图像（透亮法）。将其检测结果与术后病理分析进行对比。②CT分期诊断及图像分析：由2位具有临床放射丰富经验的医师对肿瘤的大体分型、病灶的部位、大小以及侵犯的程度等进行评估。依据最新国际抗癌联盟关于大肠癌分期标准[2]对其进行术前病理分期，T期：无原发灶，为T0期；肿瘤侵至黏膜的下层，为T1期；肿瘤侵犯了固有肌层，为T2期；肿瘤浸透固有肌层达到浆膜下或穿透没有腹膜覆盖结直肠的周围组织，为T3期；肿瘤穿透浆膜或者直接侵犯邻近组织和器官，为T4期。N期：未出现区域性地淋巴结转移，为N0期；1～3个淋巴结发生转移，为N1期；超过4个淋巴结发生转移为N2期；沿着血供分布淋巴结出现大量转移现象，为N3期。M期：没有出现远处转移，为M0期；出现肝脏、肺等转移灶，或者发现其他的远处转移迹象，为M1期。

表2 T分期一致性研究

表3 N分期一致性研究结果

表4 M分期一致性研究结果

图1 升结肠癌T2期

1.3 统计学处理

统计学方法应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采取χ2进行检验，采取Kappa对一致性进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 64层螺旋CT后处理技术对肠癌分型、长度及肠肿周围侵犯程度等判断结果

64层螺旋CT的诊断符合率为100%，其中CT仿真肠镜可以显示出大肠癌大体的分型，准确性为91.3%；透明显示图像（Raysum）可以较准确地显示出癌肿的范围以及长度，准确性为100%； MPR （多平面重建）可以直观准确地显示癌肿和肠周受到侵犯的程度，准确率为100%，见表1。其中病变位置：升结肠28例、横结肠14例、降结肠17例、乙状结肠21 例，见图1、2。

图2 乙状结肠癌T3期

2.2 64层螺旋CT术前分期预测与术后的病理分期对比

术前评估T分期：其中对T0、T1及T4的敏感性较高，分别为100%、100%、92.3%，但对T2期的敏感性比较低，为63.6%，阳性诊断的准确率是88.2%；N分期：对N3和N3期的敏感度最高，为100%，对N2期的敏感性较低仅为50%，总体准确率为85.5%,并且当淋巴结直径大于5毫米时，其诊断的准确性也增高；M期：敏感度及准确率均为100%。cTNM 的总准确率为79.5%, 与术后病理分期保持高度一致性(κ= 0.821，P=0.0)。见表2～4。

2.3 64层螺旋CT手术方法预测结果

本组80例患者在经过64层螺旋CT预测可进行腹腔镜手术79例，在实际的手术中，77例患者成功的实行腹腔镜大肠癌切除手术，另外2例则开腹进行肿瘤切除手术。由此可见预测方式与实际手术方式保持较高的一致性（κ= 0.314，P=0.0）。

3 讨 论

在对大肠癌患者实行手术之前要对病变的位置、大小以及范围进行详细准确的了解，同时也要掌握病变的程度以及对周围组织和器官的侵犯程度，在这基础上才能选择合适的手术方式[3]。64 层螺旋CT的主要优点就是它可以实现各向的同性扫描，与传统检查方法相比，其速度较快，扫描的层厚较薄，图像更清晰，辐射较小等显著的优势[4]。其可以更准确的对大肠癌进行术前分期，其中在T分期的评估上有较大的优越性[5]，本次研究对T0、T1及T4的敏感性较高，分别为100%、100%、92.3%，但对T2期的敏感性比较低，为63.6%，阳性诊断的准确率是88.2%，与报道相符。大肠癌的常见转移方式为淋巴结转移，尤其是局部淋巴结转移，而N分期对大肠癌的准确分期起到阻碍作用，64 层螺旋CT已经成为临床上主要术前评估的方法之一，可有效的提高对肿瘤浸润的深度以及转移诊断的准确性，本次研究显示对N3和N3期的敏感度最高，为100%，对N2期的敏感性较低仅为50%，总体准确率为85.5%，并且当淋巴结直径大于5毫米时，其诊断的准确性也增高。大肠癌远处转移主要是肝脏，64 层螺旋CT的 增强扫描可将其清楚地显示出来，本次研究对M期预测的敏感度及准确率均为100%。

本次研究结果显示cTNM 的总准确率为79.5%，与术后病理分期保持高度一致性。并且64层螺旋CT在术前预测的手术方式和实际的手术方式保有较高的一致性，由此可见64层螺旋CT 能有效地显示出肠癌的部位、形态和大小，能准确地对其进行诊断及术前临床分期，准确的制定腹腔镜手术的实施方案，因此应在临床中推广应用。

[1] 王仙斌,周正,鲁克宇,等.64 层螺旋CT 对大肠癌术前分期预测及腹腔镜手术评估的研究[J].中华临床医师杂志∶电子版,2011,5 (3)∶ 696-701.

[2] de Leon MP,Marino M,Benatti P.Trend of incidence,subsite distribution and staging of colorectal neoplasms in the 15-year experience of a specialised cancer registry[J].Ann Oncol,2004,15(6)∶940-946.

[3] Meng WJ,Wang Z-Q,Zhou ZG.Clinical value of routine preoperative chest computed tomography in patients with colorectal cancer[J].Colorectal Dis ,2012,14(10)∶1291-1292.

[4] 郭作梁,林少彬,马兴灿,等.64 层螺旋CT 在结肠癌术前分期中的临床价值[J].中国医药导报,2012,9(16)∶115-117.

[5] 田净丽,田建明,生晶,等.64 层螺旋CT 在结直肠癌术前分期中的临床应用[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(10)∶718-721.

Analysis of 64 Layer Spiral CT on Preoperative Staging Prediction and on the Role of Laparoscopic Surgery of Colorectal Cancer

ZENG Shao-liang1, TANG Wen-shan2, JIN Qin-jian2, ZHONG Liu-chang2

(1 Department of Radiology, Huizhou First Women's and Children's Healthcare Hospital, Huizhou 516000, China; 2 Department of Radiology, Huizhou First Hospital, Huizhou 516000, China)

ObjectiveTo analysize the accuracy and application value of64 layer spiral CT on preoperative staging prediction and laparoscopic surgery of colorectal cancer.MethodThere were 80 patients with colorectal cancer during January 2008 to February 2012, In preoperative ,through 64 layer spiral CT scanning and image reconstruction technology of processing, record the preoperative CT-TNM staging and expected surgical plan, compare with postoperative pathologic staging and the actual operation scheme.ResultDiagnostic coincidence rate of 64 layers spiral CT was 100%, CT simulation colonoscopy can show large intestine cancer general classification, the accuracy is 91.3%; Transparent display images (Raysum) can accurately show the scope of tumor and the length, the accuracy is 100%; MPR (multi planar reconstruction) can directly and accurately display of the cancer and the encroaching extent on intestinal, and the accuracy is 100%. Preoperative T stage∶ the sensitivities on the T0, T1and T4are higher( 100%, 100% and 92.3%), respectively, but their sensitivity on T2stage is low( 63.6%), positive diagnosis accuracy rate is 88.2%; N staging∶ sensitivity on N0and N3stage are highest, at 100%, low sensitivity on the N2is only 50%, the overall accuracy is 85.5%, and when the lymph node is greater than 5 mm in diameter, the diagnostic accuracy is also higher; M∶ sensitivity and accuracy were 100%. total accuracy of CTNM is 79.5%, maintain consistency with and the postoperative pathologic staging (kappa = 0.821 predominate, P=0.821). And 64 layer spiral CT on preoperative forecast operation mode keeps high consistency with actual operation method (kappa = 0.314 predominate, P= 0.314).Conclusion64 layers spiral CT can effectively show the bowel cancer site, shape and size, can accurately diagnose and preoperative clinical stage, accurately work out schemes for the implementation of laparoscopic surgery, so it should be applied in clinical.

64 layer spiral; TNM staging; Laparoscopic; Pathology

R735.3+4

B

1671-8194（2013）13-0206-03