急性心肌梗死院前院内一体化救治的临床效果

李泽克

（广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

急性心肌梗死院前院内一体化救治的临床效果

李泽克

（广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

目的 探讨急性心肌梗死院前院内一体化救治效果及在救治中给予尿激酶溶栓治疗对预后的影响。方法 选择我院2010年1月至2013年1月期间接诊的急性心肌梗死患者共33例，随机分为观察组和对照组。观察组和对照组均实施院前和院内一体化救治，在救治过程中观察组给予尿激酶静脉溶栓治疗，对照组未给予尿激酶溶栓治疗。观察两组救治情况。结果 观察组中冠脉再通率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗3d内胸痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心力衰竭、心律失常等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在院前院内一体化救治急性心肌梗死过程中给予尿激酶溶栓治疗能够显著提高治疗效果，减少并发症的发生，值得借鉴。

急性心肌梗死；院前院内一体化救治；尿激酶

急性心肌梗死是常见的心血管疾病中的危急重症，患者主要表现为胸痛，可合并有心力衰竭、心律失常等，此类患者病死率较高。在急性心肌梗死的急救中，院前救治和院内一体化救治能够显著改善患者预后。本文观察急性心肌梗死患者院前和院内一体化救治效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2013年1月期间接诊的急性心肌梗死患者共33例，上述患者均符合急性心肌梗死诊断标准，同时排除尿激酶溶栓治疗禁忌患者、合并有严重肝肾功能衰竭患者、出血性疾病及有出血倾向患者、自身免疫性疾病患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组17例，男10例，女7例，年龄最小为48岁，最大为70岁，平均年龄为（58.9±6.1）岁。对照组患者16例，9例，女7例，年龄最小为49岁，最大为71岁，平均年龄为（59.3±5.8）岁。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

观察组和对照组均实施院前和院内一体化救治。观察组在救治过程中给予尿激酶溶栓治疗，对照组在救治过程中没有实施尿激酶静脉溶栓治疗。院前和院内一体化救治过程如下：急诊科接到急诊120电话后，立即组织一体化救治小组出诊，出诊时配备的有氧气、心电图机、心电监护仪等，准备有抗血小板等药物。达到现场后，询问患者症状情况，同时进行心电图检查，给予吸氧，建立静脉通道等。在排除肺栓塞等非心源性胸痛情况下，进行初步确诊为急性心肌梗死，而后给予阿司匹林肠溶片300mg口服、给予硝酸甘油服用，合并有高血压的患者给予降压药物，给予ACEI类药物等。在排除患者尿激酶溶栓治疗禁忌情况下，给予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗（对照组患者未给与尿激酶溶栓治疗），并抽取静脉血到院内后行相关心肌酶检测和凝血参数检查。根据患者胸痛情况，可给予哌替啶肌内注射。待到患者病情有所缓解及征得患者及其家属同意下，转运到院内治疗。在转运途中观察患者病情改变情况，并给予相应处理。到达院内后事先准备好的一体化救治小组立即给予吸氧、心电监护、监测生命体征、标本送检等。观察患者并发心律失常、心力衰竭情况，给予抗心律失常及抗心衰等治疗。对患者溶栓后血管再通情况进行评估。对于适合行经皮冠脉介入等治疗患者及时给予手术治疗或者转院手术治疗。

1.3 观察指标

①察两组患者冠脉再通情况，冠脉再通评估方法：治疗60～90min内患者抬高的心电图ST段至少回落50%；TnTi峰提前到发病后的12h内，肌酸激酶MB同工酶酶峰提前到发病后的14h内；治疗2h内患者胸痛症状得到显著缓解；治疗后的2～3h内患者出现灌注后心律失常。上述4条中，重要观察患者治疗后心电图改变情况及心肌酶峰值提前情况。②观察两组患者胸痛发生情况。③观察两组患者心力衰竭、心律失常等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者观察指标比较：观察组中冠脉再通率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗3d内胸痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心力衰竭、心律失常等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标情况比较

3 讨 论

急性心肌梗死是在冠脉粥样硬化基础上斑块破裂出血等引起血栓形成导致冠脉阻塞而心肌坏死。急性心肌梗死需要及时有效救治[1,2]，在救治模式中，院前院内一体化救治模式能够把救治资源和救治程序做到一体化和连贯性，克服了院前救治医护人员和院内治疗医护人员职责单一和人员不足的矛盾，而在急性心肌梗死救治过程中，给予尿激酶溶栓治疗，进一步提高了救治效果。但一体化救治小组的专业技能水平是实施院前和院内一体化救治的基础[3]。本文中，观察组在院前院内一体化救治过程中给予尿激酶溶栓治疗，观察组的冠脉再通率高于对照组，观察组胸骨发生率和并发症发生率均低于对照组。所以，实施院前院内一体化救治模式并在救治过程中给予尿激酶溶栓治疗，能够显著提高患者治疗效果，减少并发症发生，值得借鉴。

[1] 吕树铮.冠心病的治疗进展[J].中国医药导报,2009,6(5):5-7.

[2] 杨汉杰.急性心肌梗死的诊断与治疗[J].中国现代医生,2010,19 (1):8-9.

[3] 钱光蕃,李华熊,小莲.急性冠状动脉综合征院前与院内一体化救治探讨[J].当代医学,2011,17(2):52-53.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）21-0229-02