白细胞介素2胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察

魏伟珩 邓明辉

（惠阳区人民医院，广东 惠州 516001）

白细胞介素2胸腔灌注治疗恶性胸水的临床观察

魏伟珩 邓明辉

（惠阳区人民医院，广东 惠州 516001）

目的 观察白细胞介素2胸腔灌注治疗恶性胸水的临床疗效。方法 选取我院2009年7月至2012年1月收治的恶性胸水患者35例，给予白细胞介素2胸腔灌注治疗，观察治疗前后胸水变化及药物不良反应；结果 35例患者治疗前Kamofsky评分平均（65.8±11.2）分，治疗1月后Kamofsky评分平均（82.4±12.7）分，生活质量改善总有效率为91.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05），胸水控制显效14例，有效16例，无效5例，总有效率为88.6%；药物不良反应：发热6例，发生率为17.1%，胸痛3例，发生率8.6%，胃肠道反应2例，发生率5.7%；结论 白细胞介素2胸腔灌注治疗恶性胸水安全有效，不良反应轻，可明显提高患者生活质量，值得临床推广。

白细胞介素2；恶性胸水；胸腔灌注；疗效

恶性胸水的发生率占所有胸腔积液的35%～40%[1]，是晚期恶性肿瘤患者常见并发症之一，大量恶性胸水因占据胸腔，压迫肺组织，造成肺不张，患者呼吸困难，甚至呼吸衰竭；同时恶性胸水中含有大量蛋白质，反复抽液时可造成大量蛋白质流失，导致患者出现低蛋白血症，影响患者生存质量及治疗效果，因此，有效控制恶性胸水，对提高治疗效果和生活质量，延长患者生命具有重要意义，我院对2009年7月至2012年1月收治的35例恶性胸水患者给予白细胞介素2胸腔灌注治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月至2012年1月收治的恶性胸水患者35例，其中，男性19例，女性16例，年龄21～79岁，平均（60.7±16.2）岁，均经病理学和组织细胞学明确诊断为恶性肿瘤，其中，肺癌14例，乳腺癌10例，恶性淋巴瘤6例，其他恶性肿瘤5例；胸水量采用前肋计算法[2]：膈肌影消失，胸水位于第4前肋肋下为中等量胸水，本组共17例；膈肌影消失，胸水位置超过第4前肋为大量胸水，本组共18例；所有患者均无严重心、肝、肾功能障碍。

1.2 治疗方法

经B超定位胸水范围和最低穿刺点，局麻下行常规胸膜腔穿刺，留置中心静脉导管，首次抽取胸水量600～800mL，以后每次抽取量1000～1500mL，经B超证实胸水抽尽后，给予白细胞介素2 100万单位加入生理盐水50mL胸腔灌注，并嘱患者变换不同体位，以求药液充分均匀作用于整个胸腔，5～7d后，B超复查胸水情况，如胸水消失可拔除导管，如再度生成胸水，可重复抽取胸水后按上述方案重复给药1～2次，治疗过程中同时给予常规支持治疗。

1.3 观察指标

治疗前后定期复查B超，血常规、肝肾功能等指标，对患者生活质量进行Kamofsky评分，观察并记录胸水量变化及药物不良反应。

1.4 疗效判断标准[3]

生活质量改善情况按患者治疗前、治疗1个月后Kamofsky评分判定：①显效：治疗1月后KPS评分较治疗前增加20分及以上；②有效：KPS评分增加10分；③无效：KPS评分无增加，甚至下降；胸水控制疗效判定按WHO癌性积液疗效评定标准：①显效：胸腔积液完全消失，并维持4周以上；②有效：胸腔积液减少50%以上，并维持4周以上；③无效：胸腔积液减少不足50%，或减少维持不足4周，或胸腔积液较治疗前增加；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用（χ—±s）表示，组间比较经χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患者治疗前、后Kamofsky评分及生活质量变化，见表1。

表1 本组患者治疗前、后Kamofsky评分生活质量变化

由表1可知，35例患者治疗前Kamofsky评分平均（65.8±11.2）分，治疗1月后Kamofsky评分平均（82.4±12.7）分，生活质量改善总有效率为91.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 35例患者胸水控制显效15例，有效16例，无效4例，总有效率为88.6%；药物不良反应：发热6例，发生率为17.1%，胸痛3例，发生率8.6%，胃肠道反应2例，发生率5.7%。

3 讨 论

恶性胸水晚期恶性肿瘤患者常见并发症之一，治疗难度大，患者预后差，大量胸水可直接压迫肺脏导致肺不张，引起患者胸痛、胸闷及呼吸困难，严重者可导致呼吸衰竭，单纯抽液治疗，无法控制胸水再生，并可导致蛋白质大量流失，患者出现低蛋白血症，严重影响患者生存质量及治疗效果，因此，采取积极有效的方法控制恶性胸水再生，对提高肿瘤治疗效果和患者生活质量具有重要意义；目前常用方法为胸腔内灌注硬化剂和化疗药物，其有效率约为50%～80%[4]，但硬化剂常引起胸痛、高热等并发症，而化疗药物可引起骨髓抑制等全身毒性，因此，对于晚期恶性肿瘤并大量胸腔积液患者，多因药物副作用大而无法接受治疗。

白细胞介素2作为一种糖蛋白，由T淋巴细胞产生分泌，在调节机体免疫方面具有重要作用：①活化正常淋巴细胞，成为对肿瘤细胞具有杀伤作用而对正常细胞无杀伤作用的的LAK细胞[5]；②促进NK细胞增殖，增强NK细胞杀伤活性；③促进淋巴因子释放和淋巴细胞增殖，增强淋巴细胞对肿瘤的杀伤作用；因此，白细胞介素2作为生物反应调节剂，胸膜腔灌注给药药代动力学优势明显，具有直接作用癌组织和被胸膜吸收入血路到达肿瘤组织的双重作用[6]，可增强机体对癌细胞的杀伤作用，消除癌性胸膜炎，控制癌性胸水再生，本次研究，其恶性胸水控制总有效率可达88.6%，同时其毒性作用相对于化疗药物轻，本次研究其药物不良反应发热、胸痛及胃肠道反应的发生率分别为17.1%、8.6%、5.7%，低于其他相关文献报道，且多数不良反应无需处理即可自行消除。

综上所述，白细胞介素2胸腔灌注治疗恶性胸水安全有效，不良反应轻，可明显提高患者生活质量，值得临床推广。

[1] 文石兵,邓曙光.胸腔内注射治疗老年恶性胸水患者近期疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(1):120-121.

[2] 邓述恺,邓俊,黄忠碧,等.胸腔置管引流并灌注白细胞介素Ⅱ联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液[J].中国现代医学杂志,2005,15 (21):3303-3305.

[3] 赵镜平.顺铂联合白介素-2胸膜腔灌注治疗肺癌并恶性胸水疗效观察[J].医学理论与实践,2010,23(1):7-8.

[4] Nio Y,Nagami K.Multi—institutional randomized clincal study on the comparative effects of intracarital chemotherapy alone versus immunotherapy versus immunochemotherapy for malignant effusions[J].Br j Cancer,1999,80(6):775.

[5] 张纪良,刘定义.重组白介素-2与顺铂联合胸腔内注射治疗恶性胸水的疗效观察[J].中外医疗,2008,27(18):104-105.

[6] 魏世民,于克东,李阳,等.中西医联合治疗肺癌胸水19例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2008,22(12):66.

R561.3

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1671-8194（2013）21-0200-02