肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察

胡铁山

（湖南省汉寿县人民医院，湖南 汉寿 415900）

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察

胡铁山

（湖南省汉寿县人民医院，湖南 汉寿 415900）

目的 观察探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床疗效。方法 选取2008年6月至2012年6月期间于我院接受诊断和治疗的肌层浸润性膀胱癌患者76例，随机分为观察组与对照组，每组38例。对照组患者给予膀胱部分切除术治疗，观察组患者给予根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。结果 观察组患者术后1、3年无瘤生存率分别为84.2%（32/38）和55.3%（21/38），对照组患者术后1、3年无瘤生存率分别为78.9%（30/38）和52.6%（20/38），两组差异均无统计学意义；观察组患者术后肿瘤复发率为31.6%（12/38），首次肿瘤中位复发时间为9.0月，对照组患者术后肿瘤复发率为34.2%（13/38），首次肿瘤中位复发时间为8.5月，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。

膀胱癌；肌层浸润性膀胱癌；保留膀胱手术

膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。在我国，膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，而且近几年我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势[1]。对于其中肌层浸润性膀胱癌的治疗，目前公认的手术方式是根治性膀胱全切术加同期盆腔淋巴结清扫术[2]。除此之外，保留膀胱手术能否临床应用于一些不能耐受根治性膀胱全切术或者自身不愿接受根治性膀胱全切术的肌层浸润性膀胱癌患者，至今为止仍没有确切的结论。本研究选取2008年6月至2012年6月期间于我院接受诊断和治疗的肌层浸润性膀胱癌患者76例，观察探讨肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月至2012年6月期间于我院接受诊断和治疗的肌层浸润性膀胱癌患者76例，，随机分为观察组与对照组，每组38例。所有患者均符合肌层浸润性膀胱癌的临床诊断标准，多表现为无痛性全程血尿，均为膀胱初发性肿瘤。所有76例患者中，男63例，女14例；年龄41～82岁，平均（67.5±9.5）岁；肿瘤单发病例56例，多发病例20例；根据2002年UICC推荐的TNM临床分期：T2a患者43例，T2b患者30例，T3患者3例；病理分级G1患者20例，G2患者49例，G3患者7例，其中膀胱尿路上皮癌68例，尿路上皮、鳞状上皮癌混合癌8例。所有患者术前排除淋巴结转移及远处器官转移，术中不施行常规淋巴结清扫术，术中发现肿大淋巴结者行术中快速冰冻切片检查均显示为阴性。所有患者均不能耐受或者自身（或家属）因某些原因不愿接受根治性膀胱全切术。两组患者在性别、年龄、临床分期和病理分级方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予膀胱部分切除术治疗，观察组患者给予根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，均采用腰硬联合麻醉。膀胱部分切除术：患者取仰卧位，头稍低，术前留置导尿管，注入内含噻哌60mg蒸馏水100mL填充膀胱，并用钳夹住导尿管，切口位于耻骨上正中，用纱布推开腹膜后，将膀胱壁四角用4把组织钳夹住，切开膀胱显露肿瘤，用高频高刀或手术剪在距肿瘤边缘2cm处，将以肿瘤为核心的膀胱壁作部分切除。粘连的腹膜一并切除。如果肿瘤位于输尿管口，将输尿管口连同下端输尿管一并切除，将输尿管重新吻合于膀胱壁无肿瘤部位。病变部膀胱壁切除后，将缺损膀胱边缘用2-0肠线连续缝合，内层缝线缝合黏膜下肌层，不得穿过黏膜层；外层用4-0号丝线间断缝合肌层；切口用生理盐水300mL加氮芥6mg或用蒸馏水冲洗5min后即吸去，以破坏残存肿瘤细胞[3]。根治性经尿道膀胱肿瘤电切术：所有适合电切的膀胱肿瘤将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱电灼和经膀胱电切均易将其破坏，电切时，膀胱需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还包括基底部周围的一圈正常组织，电切襻刮到下面肌层的表面，然后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除残余肿瘤。对于3～4cm直径中等大小的带蒂肿瘤，先切断其蒂部。首先找到肿瘤的一侧，可见肿瘤绒毛悬垂于正常膀胱黏膜之上。将电切镜的电切襻置于绒毛之后，然后朝术者的方向电切，显露蒂一侧。当蒂被切得较细时，肿瘤漂摆；当蒂被切断时，肿瘤漂离视野，检查蒂的切缘，用反手的电切手法，即将电切襻向术者的相反方面推动，切除残余肿瘤。同样大小的宽基乳头状瘤可用长条块的电切手法从肿瘤的一侧切到另一侧。保持膀胱膨胀，使肿瘤之下的膀胱肌层伸长内凹，不易被电切襻损伤。电凝由肌层而来的动脉出血。然后继续电切，直到肌层显露平坦基底为止[4]。术后对两组患者定期进行膀胱灌注化疗和膀胱镜检，以便及早发现复发的肿瘤。膀胱灌注化疗操作方法：将吡柔比星30mg溶于5mL注射用水中，充分溶解后再以注射用水稀释至50mL，无菌操作下置入一次性导尿管，放尽残余尿液，经导尿管缓慢注入灌注液，再注入5mL注射用水冲洗导尿管后拔出[5]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的术后1、3年无瘤生存率，术后肿瘤复发率以及首次肿瘤中位复发时间，比较探讨膀胱部分切除术治疗和根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行详细的分析处理，一般资料用均数±标准差（χ—±s）的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者临床疗效情况比较

观察组和对照组患者临床疗效情况比较见下表。观察组患者术后1、3年无瘤生存率分别为84.2%（32/38）和55.3%（21/38），对照组患者术后1、3年无瘤生存率分别为78.9%（30/38）和52.6%（20/38），两组差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后肿瘤复发率为31.6%（12/38），首次肿瘤中位复发时间为9.0月，对照组患者术后肿瘤复发率为34.2%（13/38），首次肿瘤中位复发时间为8.5月，两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

表1 两组患者手术情况比较（χ—±s）

膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现，世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位，每年新诊断的膀胱癌患者超过350000名。肌层浸润性膀胱癌的治疗，目前以手术治疗为主，其中主要包括根治性膀胱切除术和保留膀胱手术两种。近年来，越来越多的国内外医学学者正致力于应用保留膀胱手术治疗一些特殊情况的肌层浸润性膀胱癌的患者。尽管施行保留膀胱手术的患者需经过细致选择，对肿瘤性质、浸润深度进行评估，正确选择保留膀胱的手术方式，并辅以术后放射治疗和化学治疗，且术后需进行密切随访[6]。本研究结果显示，对肌层浸润性膀胱癌患者施行保留膀胱手术，无论是膀胱部分切除术或者是根治性经尿道膀胱肿瘤电切术，均能在一定程度上提高患者术后1、3年无瘤生存率，降低患者术后肿瘤复发率，进而在一定范围内延长膀胱癌患者寿命，改善患者生活质量。综上所述，对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。

[1] 林云侨,李惠长.膀胱癌分子标志物诊断研究进展[J].医学综述, 2010,20(12):132-133.

[2] 潘铁军,田雨冬.非肌层浸润性膀胱癌诊疗进展[J].实用医院临床杂志,2010,3(1):111-113.

[3] 田军,温力,李长岭.膀胱部分切除术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2010,6(22):217-219.

[4] 张俊新.经尿道膀胱肿瘤切除术的疗效观察[J].赣南医学院学报,2012,8(28):299-201.

[5] 赵永军,赵磊,王永纯.浸润性膀胱癌的治疗现状[J].中国现代药物应用,2009,11(10):302-304.

[6] 林文彬.膀胱癌治疗方法的选择[J].当代医学,2012,3(15):367-369.

R737.14

B

1671-8194（2013）21-0165-02