老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特点及诊治分析

朱志涛

（河南省南阳市第九人民医院，河南 郑州 473065）

老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特点及诊治分析

朱志涛

（河南省南阳市第九人民医院，河南 郑州 473065）

目的 分析老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特点及诊治。方法 选取我院在2010年11月至2011年11月，收治的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核（COPD组）患者的临床资料，同时选取同期我院50例非合并COPD组的临床资料，进行回顾性的分析。结果 在检查方面、症状上，COPD组与非合并COPD组相比存在一定差异；伴COPD是不会影响肺结核的疗效。结论 老年慢性阻塞性肺病合并肺结核在临床诊断中没有特异性的方法；对于其诊治，应当落实早发现，早诊断，进行有效合理的积极综合治疗，则能取得不错的效果。

慢性阻塞性肺病；肺结核；临床特点；诊治分析

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年11月至2011年11月，收治的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核（COPD组）患者的临床资料，这些患者年龄集中于64～78岁，平均年龄为71.6岁，男30例，女20例，男女比例为3∶2。同时选取同期我院50例非合并COPD的肺结核患者的临床资料，这些患者年龄集中于62～80岁，平均年龄为73.6岁，男25例，女25例，男女比例为1∶1。这两组患者在性别、年龄、病程等方面没有显著的差异，具有可比性。

1.2 方法

对于非合并COPD的肺结核患者的治疗方法参照我国防痨协会在2009年修订的肺结核的诊断方法和治疗指南。我院的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者都使用合理的积极综合治疗，在免疫调理、抗感染、平喘等基础上，实施标准性的抗结核治疗的方法。初治的一个疗程为5个月，复治的一个疗程为7个月，其中合并胸膜炎一个疗程则延长到一年，合并糖尿病的一个疗程则延长到一年半[1]。

1.3 观察的指标

经过治疗后，仔细对比观察这两组患者的症状、结核菌素试验（PPD）、病原学诊断。这些患者的症状主要有以下五种：一是患者的咳嗽、咳痰在三周以上；二是咯血；三是有持续性的胸痛；四是逐渐消瘦。结核菌素试验（PPD）：在患者的前臂掌侧皮内进行注射5U的结核菌素，PPD皮肤试验：前臂掌侧皮内注射2～3d后仔细检查患者的反应情况，如果患者注射部位硬节的直径＞0.5cm，就是阳性。病原学诊断主要包括血清的抗结核上的抗体，痰涂片上找分枝的杆菌，进行分离培养[2]。

1.4 统计学方法

在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用SPSS10.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（χ—±s）来表示，同时本文中的每组之间的数据的比较也使用t来进行检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。P＜0.05是差异的具有统计学上的意义[3]。

2 结 果

在临床表现上，COPD组与非COPD组在咳嗽咳痰率的比较上没有差异性；在咯血、胸痛以及消瘦上的比较，两组之间的差异性具有显著性的差异（P＜0.05）。具体数据参照表1。

表1 两组症状上的对照

两组患者在结核菌素试验（PPD）的阳性痰涂片上的阳性、抗结核抗体的阳性等方面上具有显著的差异，有统计学意义（P＜0.05）；在结核杆菌的培养阳性率中的比较没有差异性，无统计学上意义（P＞0.05）。具体数据参照表2。

表2 两组患者在客观检查上的对照

3 讨 论

老年肺结核发生的原因，一般是患者在青少年期间感染了结核菌，这些病菌在长期侵染患者的机体，成为内源性的病因；另一方面许多患者在中青年时期对于该病没有进行比较彻底的治疗，进行诱发、延迟高老年，在老年期间，由于免疫力逐渐下降，就比较容易感染肺结核。老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的误诊率比较高，临床特点就是咳嗽咳痰、喘息，同时伴有咯血、胸痛、消瘦上的症状，同时还有反复性的发作史以及抗炎治疗上的习惯[4]。

老年慢性阻塞性肺病合并肺结核治疗应当遵循早发现、早诊断，进行有效合理的积极综合治疗的原则。在治疗过程中，应当选用一些副作用比较小的杀菌剂，实施联合性方案，乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、异烟肼等所组成的联合方案比较好。同时依据患者的身体情况，进行个性化的治疗。

[1] 刘丽娟,吴耀强.低分子肝素钙治疗COPD急性加重期的临床观察[J].实用医学杂志,2007,12(3):133-134.

[2] 王勇,潘磊.老年慢性阻塞性肺疾病机械通气患者肺部真菌感染的分析[J].中华医院感染学杂志,2009,18(20):173-175.

[3] 刘云仙,李建勇.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染18例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,11(18):143-144.

[4] 林敏,魏立平.老年慢性阻塞性肺病并发带状疱疹与使用糖皮质激素的相关性分析[J].亚太传统医药,2009,11(8):93-94.

R521；R563.8

B

1671-8194（2013）21-0164-02