某社区卫生服务中心基本药物使用情况分析

徐 辉

（上海市嘉定区金沙新城社区卫生服务中心，上海 201803）

某社区卫生服务中心基本药物使用情况分析

徐 辉

（上海市嘉定区金沙新城社区卫生服务中心，上海 201803）

目的 了解调查地区的基本药物使用现状，为制定科学、合理的基本药物制度提供参考依据。方法 对上海市嘉定区13家社区卫生服务中心进行问卷调查，包括基本药物配备及使用情况、实施前后门诊人次数、门诊收入及药物收入等项目。结果 实施前与实施后同期门诊配药人次相比较无差异（P=0.330），但药物收入显著减少（P=0.012）。结论 实施基本药物制度后，社区卫生服务中心药物收入显著减少，财政补助收入上升。

基本药物制度；社区卫生服务中心

建立和实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的重要举措，是2009至2011年五项重点改革内容之一。2009年卫生部联合9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，要求到2011年，初步建立国家基本药物制度。上海市嘉定区于2011年2月起全面实施国家基本药物制度，实施药品零差率，推行《基本药物临床应用指南》和《基本药物处方集》，确保临床首选和合理使用基本药物，对社区卫生服务中心采购、配备、使用基本药物情况作为一项重要考核指标纳入卫生系统基层单位综合目标考核体系，作为绩效考核重要依据。同时，组织社区卫生服务中心医药专业人员参加了基本药物临床应用培训和考核。本研究对嘉定区13家社区卫生服务中心基本药物的配备、使用情况及业务收入进行调查，分析存在的问题，总结经验以供进一步完善国家基本药物制度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为上海市嘉定区13家社区卫生服务中心。

1.2 研究方法

采用横断面调查法，分别选取2011年2月及2011年12月两个时间段为调查基点。由卫生局制定、发放统一的调查表，对上海市嘉定区13家社区卫生服务中心进行问卷调查，包括基本药物配备及使用情况（2011年12月），全面实施前（2010年2～12月）、全面实施后（2011年2～12月）同期门诊人次数、门诊收入及药物收入等项目。要求各社区卫生服务中心按调查表项目及填报要求准确、及时填报各项数据。

1.3 统计分析

统计分析采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。两组之间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2011年12月社区卫生服务中心药物种数及销售金额比例

实施国家基本药物制度后社区卫生服务中心配置及使用基本药物情况见表1。

表1 2011年12月社区卫生服务中心药物种数及销售金额比例

2.2 社区卫生服务中心门诊量、业务收入、药物收入变化情况

实施国家基本药物制度前后门诊配药人次、总收入、药物收入变化情况见表2。

3 讨 论

3.1 社区卫生服务中心药品收入减少

嘉定区基本药物制度全面实施前（2010年2～12月）与全面实施后（2011年2～12月）同期门诊配药人次相比较无差异，但药物收入显著减少（P=0.012），与文献报道一致[1,2]。为顺利推行基本药物制度实施，确保基层医疗卫生机构正常运转，财政安排资金及时足额拨款，2011年财政对全区社区卫生服务中心经常性经费实际投入约1.4亿元，使全区社区卫生服务中心总收入在全面实施前后无显著差异，保证了基层医疗卫生机构正常运行，部分缓解了“看病难、看病贵”的难题。

表2 全面实施国家基本药物制度前后门诊配药人次、业务收入、药物收入变化情况表

嘉定区基本药物制度实施后，社区卫生服务中心药物收入显著下降，但总收入维持稳定，这得益于财政投入的增加，与徐竞然等研究报道一致[3]。

3.2 基本药物制度需求基本满足

嘉定区13家社区卫生服务中心实施国家基本药物制度后，实行药品零差率销售。截止到2011年12月各社区卫生服务中心实际使用的基本药物品种数平均为402种，非基本药物仅4种，且使用率也不高（销售金额比例1.93%）。虽有居民反映配不到所需药品，但基本都有同类药物的替代品种，经过解释沟通后居民都能接受。

3.3 存在的问题

①有些非基本药物目录药物在社区有一定的需求，比如妇科用雌激素类药物等，目前社区基本药物目录中无其他同类替代药物。②部分药品属于基本药物，中标产品的价格与原来使用的药品价格落差较大，居民反映药物疗效欠佳，造成患者对药品质量的质疑。③从基本药物实施至今，经二、三级医院诊治的患者到社区卫生服务中心配药越来越多，但二、三级医院和社区卫生服务中心用药存在差异，给基本药物实施带来困难。

3.4 改善措施

①增加基本药物品种，满足居民需求：根据社区居民实际情况，进行基本药品动态调整，最大可能在基药范围内满足社区居民的医疗需求。②加强基本药物培训，巩固基本药物实施成果：进一步加强医务人员对基本药物临床应用的培训，做到规范合理用药。③加大宣传，提高居民知晓率：利用上街宣传、医疗咨询、志愿者服务等形式，特别要加强媒体的宣传力度，使社区居民真正了解基本药物制度，增加对基本药物的可信度，真正达到病人下沉社区的目的。

[1] 武宁,杨洪伟.基本药物制度实施成效与问题—基于中西部四省16家基层医疗卫生机构的监测数据[J].中国卫生政策研究,2012, 5(7):11-15.

[2] 唐玉清,王洪涛,杨廉平,等.实施基本药物制度对基层医疗机构药品收入的影响[J].中国卫生政策研究,2012,5(5):58-61.

[3] 徐竞然,傅鸿鹏.基本药物制度对医疗卫生机构经济运行的影响[J].中国全科医学,2012,15(13):1449-1450,1453.

R97

B

1671-8194（2013）21-0115-02