碳酸氢钠透析液的配制与使用

赵雪萍 滑卫红

（乌鲁木齐头屯河区中心医院，新疆 乌鲁木齐 830023）

碳酸氢钠透析液的配制与使用

赵雪萍 滑卫红

（乌鲁木齐头屯河区中心医院，新疆 乌鲁木齐 830023）

目的 配制人工肾透析液。方法 根据处方进行无菌配制。结果 个体化透析需要。结论 由于肾病患者，个体差异较大，透过个体给药，达到良好的治疗效果。

碳酸氢钠；透析液；浓度

我院自成立血透室以来，为了配合临床需要，我们应用无糖型碳酸氢钠人工肾透析液。应用于临床10年以来，取得了良好的效果。我院使用的是德国进口4008S型血液透析机，本制剂由A液和B液按比例取量经透析机吸入并用反渗水自动稀释调节后，即可透析。A液常用量每次5000mL，B液约7000mL，供透析4～6h。

1 处方与制备

1.1 处方A液（35倍浓液）

氯化钠210.7g，氯化钾5.222g，氯化镁3.558g，氯化钙9.00g，冰醋酸6.136mL，蒸馏水加至1000mL。B液（现配液）：碳酸氢钠84g，蒸馏水加至1000mL。

1.2 制备A液

将氯化钠等依次溶于适量热蒸馏水中（＜60℃）搅匀后，再加蒸馏水至全量。B液：将碳酸氢钠溶于放冷的蒸馏水中，精滤于密闭无菌容器中，再加蒸馏水至全量。

2 质量控制

2.1 性状A液为无色澄明溶液，具醋酸嗅。B液为无色澄明溶液。

2.2 鉴别A液显钾盐、钠盐、钙盐、镁盐、醋酸盐及氯化物的鉴别反应。B液显钠盐及碳酸氢钠的鉴别反应。

2.3 含测A液

总氯量用银量法，钙、镁总量用络合法，钾、钠浓度用火焰光度法测定；B液：碳酸氢钠浓度用中和法测定。

2.4 离子浓度及渗透压A液、B液、反渗水按比例1∶1.225∶32.775混合后，其离子浓度及渗透压见表1。

表1 离子浓度及渗透压的比较

3 临床应用

碳酸氢钠透析液用于急、慢性肾功能衰竭者，慢性肾功能衰竭患者有不同程度的酸中毒，使细胞内钾外逸，细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低，致血钾代谢异常。经透析后，其血清尿素和肌酐清除率可达到60%～63%。血钾浓度达到正常范围，对患者体内产物有明显的清除作用。临床症状明显改善。

本品为无糖型制剂，在透析过程中给患者一定的食物和葡萄糖液体，可避免因透析而引起的低血糖休克。

根据透析前后的血钾浓度，由于患者个体差异，因此，临床上个体化给药。选择透析液钾的浓度，使患者透析后血钾达到正常范围。一般选择以下几个浓度。2mmol/L：用于大多数患者。3～3.5mmol/L：用于多数透析前血钾不超过正常值的慢性透析患者。高龄患者（总体钾少）、多囊肾等尿量多的患者，长期使用2mmol/L可能偏低，应改为3mmol/L，服用洋地黄的患者最好用3mmol/L钾，浓度低于2mmol/L时需十分小心。4.0mmol/L：约10%的患者开始治疗时，血钾＜4mmol/L，原因是使用利尿剂和厌食、呕吐、腹泻。这类患者需用含4mmol/L钾的透析液。治疗后停利尿剂者，血钾逐渐升高，此时，透析液钾浓度应降低。

4 讨 论

4.1 碳酸氢钠透析液的优点

碳酸氢钠透析液中醋酸钠含量低，不易产生头痛、呕吐、肌肉痉挛等醋酸盐不耐受现象，能较快的纠正代谢性酸中毒，长期使用，由于细胞内电解质含量接近生理水平，细胞的代谢得到改善，可延长细胞寿命[1-3]。

4.2 影响碳酸氢钠透析液质量的因素

①透析用水的质量，我院使用的是反渗水，反渗水的质量对透析液是有影响的，水处理的不好，离子浓度超标，对透析液的成分、电导率、渗透压均有影响。透析用水的标准（AAMJ标准）：微生物含量＜100/mL，盐的通过率不应该超过该设备开始试验时盐的通过率的2倍。②透析机内混合系统的精确度，混合系统出故障，导致：a.酸浓度供应不足。b.碳酸盐浓缩液供应不足。c.水供给故障等影响透析液浓度和电导率。

4.3 pH的范围在7.3～7.5比较适合，pH＜7.3引起PCO2升高，pH＞7.5易产生MgCO3、CaCO3沉淀。

4.4 为确保制剂的稳定性，A液、B液需根据临床预约进行现配。取用本品时应无菌操作，以防微生物污染。

[1] 戴自英.实用内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,1994:1525.

[2] 蒋虹.碳酸氢盐透析液的制备[J].中国医院药学杂志,2001:21.

[3] 于仲元.血液净化[M].2版.北京:现代出版社,1994:314.

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A

1671-8194（2013）21-0391-02