88例胎盘早剥的妊娠结局

余苑婷梁润彩

（1 广东汕尾海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400；2 广州中山医科大学附属第一医院，广东 广州 510080）

88例胎盘早剥的妊娠结局

余苑婷1梁润彩2

（1 广东汕尾海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400；2 广州中山医科大学附属第一医院，广东 广州 510080）

目的 探讨胎盘发病的诱因、临床症状、处理及防治措施，降低围生儿病死率，提高产科质量。方法 回顾性分析我院2007年1月至2011年12月88例胎盘早剥的临床资料，回顾性分析其发病原因、症状、分娩方式，母婴结局。结果 妊娠高血压疾病是导致胎盘早剥的主要原因，所占比例为41%，其余依次为胎膜早破、机械损伤、羊水过多或过少等；胎盘早剥的临床表现，以阴道出血为主，所占比例为65.90%，其次为阵发性腹痛，所占比例为56.81%；产后出血并发症是最易发生的并发症，所占比例为31.82%，其次为宫缩乏力，所占比例为12.5%；发生胎盘早剥的患者中，68例为剖宫产，占77.27%，18例为阴道分娩，占20.45%；胎盘早剥的结局为无一例孕产妇死亡，新生儿平均出生体质量（3100±800），死胎2例，死产1例，早期新生儿死亡8例，窒息新生儿29例，流产9例，其余39例正常。结论重视胎盘早剥相关因素及临床表现，做到早期诊断，加强孕产期的处理，防治各种并发症，减少胎盘早剥的发生率，降低围生儿病死率。

胎盘早剥；妊娠结局；孕期管理

胎盘早剥是怀孕妇女妊娠晚期时所产生的一种妊娠并发症，该疾病发病速度较快，且病情发展较快，如不能及时为患者进行处理，可危及母婴的生命安全，为提高对此病的认识，笔者进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2007年至2011年12月期间，我院共接收6189例妊娠分娩患者，其中88例患者于妊娠晚期出现胎盘早剥并发症，约占总例数的1.42%。88例胎盘早剥中，进行系统产前检查30例，占34%，无围生儿死亡；未进行系统产前检查58例，占66%，围生儿死亡3例，其中2例死胎，1例出生后死亡；初产妇56例，占64%，经产妇32例，占36%。年龄23～39岁，平均年龄30岁，发生时间孕28～37周有50例，占57%；孕37周以后有38例，占43%。

1.2 胎盘早剥的诊断标准

将患者胎盘早剥程度分为轻、中、重三种类型：轻型：面积小，体征和基础症状不显著，待患者分娩结束后检查胎盘时，才发现胎盘早剥；中型：面积为1/3左右，腰部、腹部或背部突然出现持续性疼痛，胎盘附着点处有明显的压痛感，子宫比妊娠周数大，胎儿存活；重型：面积超过1/2，胎儿无胎心，或出现DIC、失血性休克、胎盘卒中以及急性肾衰等严重的并发症。本次研究的对象中，26例轻型，47例中型，15例重型。

1.3 统计学处理

统计由SPSS13.0统计软件完成，采用χ2检验，P＜0.05，说明差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎盘早剥的诱因

88例胎盘早剥中，妊娠高血压疾病36例，占41%，胎膜早破26例，占30%，机械因素（外伤、性生活史等）10例，占11%，羊水过多或过少8例，占9%，脐带过短或缠绕5例，占5.7%，原因不明3例，占3.4%。一些病例存在两个以上诱因。

2.2 胎盘早剥的临床表现

以阴道流血或腹痛为主，见表1。

表1 88例胎盘早剥患者的症状与体征

2.3 并发症发生情况

有产科并发症48例，54.54%，其中产后出血28例，占31.82%，宫缩乏力11例，占12.5%，子宫胎盘卒中9例，占10.23%。

2.4 胎盘早剥分娩方式

88例胎盘早剥中急诊剖宫产分娩68例，占77.27%，阴道分娩18例，占20.45%，产钳助娩2例，占2.27%。

2.5 胎盘早剥的母婴结局

无孕产妇死亡，新生儿平均出生体质量（3100±800），死胎2例，死产1例，早期新生儿死亡8例，窒息新生儿29例，流产9例，其余39例正常。死胎均发生在重度胎盘早剥的病例，正常新生儿的存活多发生在轻度、中度胎盘早剥中。

3 讨 论

据曹泽毅[1]报道，国外发生胎盘早剥疾病的发生率为0.5%左右，国内发生率为0.4%～2.0%。我院发生率为1.42%，与报道基本一致。临床实践中，一些患者由于不具有典型的临床症状，造成了漏诊的发生，这就要求医生必须要积累丰富的工作经验，增强个人工作责任心，及早为患者进行诊治，并做好患者的预防和保健工作，从而降低母婴死亡的发生率。

3.1 加强产前检查及孕期管理

预防发生胎盘早剥的关键在于提高孕产妇进行产前检查的意识，尤其是增强对外来人口以及流动人口的孕期管理，为孕产妇进行孕期的保健宣教，增强孕妇的自我防护意识，均可有效地预防胎盘早剥的发生。本次研究的88例患者中，仅有30例患者进行了正规的产前检查，说明加强孕妇产前工作仍有较大的提升空间。

3.2 胎盘早剥的病因

目前，尚不十分清楚患者发生胎盘早剥的病因，可能与机械损伤、血管病变以及胎盘早破等因素有关[2]。本次研究的88例患者中，有妊娠高血压疾病36例，占41%，排第一位。胎膜早破26例，占30%，排第二位，据Ananth等[3]报道，发生胎盘早破的孕妇发生胎盘早剥的几率是未破膜孕妇发生率的3.58倍。最近几年来，临床发生破膜的几率逐年上升，应引起我们临床医生的高度关注。机械因素（外伤、性生活史等）10例，占11%，排第三位，主要是因为孕妇受到外伤后，容易引起血管的破裂，并形成血肿，从而导致患者发生胎盘早剥并发症。故应加强孕产妇的日常保健工作，提示产妇定期到医院进行产前检查，一旦发生异常，及时就诊。

3.3 胎盘早剥的诊断

轻型胎盘早剥临床上症状不典型，而重型胎盘早剥常出现凝血功能障碍，肾功能衰竭，子宫胎盘卒中及产后出血等并发症，严重威胁母婴生命。所以，要重视胎盘早剥的早期诊断，若诊断处理不及时，就会危及胎儿生命。胎盘早剥的临床症状较多，比较常见的表现是患者出现腹部、腰部疼痛，或有血性羊水及阴道出血症状。临床上较难对轻型患者进行诊断，并容易造成误诊，误以为是胎儿宫内窘迫、先兆早产以及前置胎盘等，也有部分患者只有通过产后对胎盘的检查方可发现。通过B超检查也能够对部分患者进行诊断，但若患者的临床症状符合诊断标准，但通过B超检查却没有发现胎盘早剥表现，此时不可直接对患者进行排除，而是应综合考虑患者的体征和病史，防止造成误诊[4]。

3.4 处理

胎盘早剥及时正确的处理对改善母婴结局至关重要。胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，争取胎儿存活机会。一般选择剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠，抢救母子生命的有效措施。对于宫口已开大，短时间能结束分娩者可经阴道分娩，人工破膜可使羊水流出，同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况同时做好术前准备，发现病情加重或胎儿窘迫，立即行剖宫产结束分娩。对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，应相当慎重，子宫卒中不是切除子宫指征，但发生子宫卒中时，立即用热盐水纱垫湿热敷子宫，同时应用宫缩剂。在止血的同时，应给予输新鲜血，冻干血浆等处理，若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅，子宫出现皱褶，则是子宫收缩，卒中好转的表现，可保留子宫。如各种保守治疗无效，子宫不收缩，软瘫呈袋状，表面无皱褶，大出血危及患者生命时需行子宫切除术，所以一旦遇到胎盘早剥且短时间不能阴道分娩者，应立即实施剖宫产，提高了胎儿的存活机会，又挽救了产妇的生命，还可能保留子宫，降低围生儿病死率。

3.5 预防

重视产前检查和围产期保健。本组资料显示，88例胎盘早剥中从未孕检者58例，占66%。因未行系统产前检查，妊娠期高血压不能及时得到治疗，以致出现严重并发症：产后出血，DIC，子宫卒中等。因此，产科医师和孕产妇需要充分合作，以加强对该病的预防，孕期要按时行产前检查，注意胎动情况，定期行B超检查，对有妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病以及全身血管病等容易引起胎盘早剥并发症的更应积极治疗，孕晚期活动要适当，应尽量避免长时间仰卧，避免腹部外伤及性生活等，同时加强产时监护各种高危妊娠的监护治疗，提高产科技术，可预防减少胎盘早剥的发生。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:426-430.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:119.

[3] Ananth CV,Velese Y,SriaivasN,et al.Vintileo Spreterm Pprezmature rup ture of membranes intrauterine infection and o Ligohyzdra m-nio srisk facto rs fo rplacental abruption[J].Obstet Gyneco1, 2004,104(1):71-77.

[4] (美)科恩汉姆(著).威廉姆斯产科学[M].2版.郎景和,(译).西安:世界图书出版公司西安公司,1999:783-784.

The Pregnancy Outcomes in 88 Cases of Placental Abruption

YU Yuan-ting1, LIANG Run-cai2
(1 Shanwei Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China; 2 First Affiliated Hospital of Zhongshan Medical University, Guangzhou 510080, China)

Objective To explore the precipitating factors, clinical manifestations, treatments and preventive measures in placental abruption, thereby reducing perinatal mortality and improving obstetric quality. Method 88 cases of placental abruption from January 2007 to December 2011 were retrospectively analyzed, including its etiology, symptoms, delivery methods, maternal and neonatal outcomes. Results Hypertensive disorders in pregnancy is a major cause of placental abruption, accounted for 41%, followed by premature rupture of membranes, mechanical damage, polyhydramnios or oligohydramnios; clinical manifestations of placental abruption, dominated by vaginal bleeding, accounted for 65.90%, followed by paroxysmal abdominal pain, accounted for 56.81%; complications postpartum hemorrhage is the most common complication, the proportion of 31.82%, followed by uterine atony, accounted for 12.5%; for patients with placental abruption, 68 cases of cesarean section, accounting for 77.27%, 18 cases of vaginal delivery, accounted for 20.45%; placental abruption ending without a pregnant women death, the average birth weight (3100±800), 2 cases of fetal death, stillbirth and early neonatal death in 1 cases, 8 cases, 29 cases of neonatal asphyxia, abortion 9 cases, the other 39 cases of normal. Conclusion The importance of the relevant factors and clinical manifestations of placental abruption should be attached to. Early diagnosis should be made, pregnancy managements bettered, and complications prevented so as to reduce the incidence rate of placental abruption and perinatal mortality.

Placental abruption; Pregnancy outcomes

R714.4

B

1671-8194（2013）21-0072-03