米索前列醇舌下含服用于人工流产的临床观察

张燕梅 林 菲 郑少珍

（潮州市湘桥区妇幼保健院，广东 潮州 521000）

米索前列醇舌下含服用于人工流产的临床观察

张燕梅 林 菲 郑少珍

（潮州市湘桥区妇幼保健院，广东 潮州 521000）

目的 探讨人工流产术前应用米索前列醇舌下含服扩张宫颈效果的观察。方法 将 160例自愿要求行人工流产术终止妊娠的早孕妇女随机分为2组，每组80例，观察组80例，术前1h舌下含服米索前列醇200μg，对照组80例，术前不用任何药物，按常规人工流产术操作进行手术。观察2组宫颈松弛程度、手术时间、术中出血量、心脑综合征发生率。结果 观察组比对照组程度好、手术时间短、术中手术出血量、心脑综合征发生率低，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 人工流产术前1h舌下含服米索前列醇200μg对于扩张宫颈有良好效果。

人工流产术；米索前列醇；舌下含服；宫颈扩张

人工流产术是避孕失败的补救措施。近年来，人工流产率逐渐上升和年轻化。目前无痛人流技术广为开展，但在基层医院尚无法普及，而人工流产手术中子宫颈管松弛程度直接影响手术操作及术后并发症的发生，我院针对妊娠10周内欲行人工流产术的患者160例，随机分成两组，观察组术前1h舌下含服米索前列醇，对照组术前不用任何药物，进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾2011年1月至2012年12月在我院自愿要求终止妊娠的妇女，经B超证实为宫内妊娠，孕周≤10周，术前妇科检查，宫颈管松弛者不纳为观察对象。随机选取符合条件者160例，分为观察组80例及对照组80例，均无药物过敏史及前列腺素应用禁忌证，并排除其他的心脑血管类疾病，生殖道炎症，高血压以及哮喘等疾病。平均年龄（27.5±5.1）岁，平均孕周7+周，所有患者年龄、孕周及孕产次等资料采用T检验，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组术前1h舌下含服米索前列醇200μg（浙江仙据制药股份有限公司，剂量0.2μg，批号111001，下同），对照组术前不用任何药物，均按常规操作进行负压吸引术。

1.3 观察指标

①宫颈扩张程度：a.显效：宫颈口松，7号海格宫颈扩张器可无阻力自由出入宫颈内口, 无需扩张宫口。孕妇稍感下腹张痛，无其他不适感；b.有效：宫颈口稍松，直接以6号宫颈扩张器无阻进入宫颈内口，孕妇感下腹张痛，但能忍受；c.无效：宫颈口紧，需要用＜6号的宫颈扩张器逐号扩张宫颈。宫颈扩张时孕妇痛苦明显或有恶心、呕吐、出冷汗等症状。②手术时间：从扩宫开始到停止吸宫所需要的时间。③出血量：用负压瓶收集，术后用网筛滤过妊娠组织物后的出血量。④人工流产综合反应的发生率，指胸闷、呕吐、面色苍白、出冷汗，心率＜60次/分者所占比例。

1.4 统计学方法

用spss11.0软件进行统计学分析，观察组和对照组宫颈扩张程度有效率的比较采用χ2检验，手术时间的比较和术中出血量的比较采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术中宫颈口松弛情况比较

观察组92.5%的患者手术扩张宫颈过程顺利，对照组27.5%的患者手术扩张宫颈过程顺利。两组比较，χ2＝70.41，P＜0.05.（表1）。

表1 2组对象宫颈扩张程度比较

2.2 手术时间及出血量情况，米索前列醇舌下含服在人工流产术中的手术时间和出血量与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 术中心脑综合征发生率

观察组出现3例，占3.75% ，对照组出现10例，占12.5%，采用χ2检验，χ2＝4.10，P＜0.05两组比较有显著性差异。

3 讨 论

表2 2组手术时间及出血量比较（min，χ—±s）

由于随着社会经济的发展人工流产的发生率逐年上升，年龄越来越年轻化，未婚未产的患者占大多数，由于青春期生殖器从幼稚型变为成人型，子宫宫颈、宫体发育不成熟[1]。而初孕患者因宫颈结构完整，手术中扩张宫颈的机械性刺激更易引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心血管产生一系列症状，如胸闷、呕吐、面色苍白、出冷汗等人流综合征反应，甚至可导致子宫穿孔及宫颈撕裂伤等严重并发症，宫颈扩张的程度关系到手术的难度。人工流产术前应用药物扩张宫颈，不仅可以减轻受术者的痛苦，还可以降低宫颈损伤、子宫穿孔等并发症的发生率，提高手术质量，缩短手术时间[2]。米索前列醇 （简称米索）是前列腺素E1衍生物，它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈。同时米索前列醇又具有诱发子宫收缩，增强子宫张力及宫内压作用，能使宫口自然扩张，避免和减轻人流时疼痛，预防人流综合征的发生，本报告中用米索前列醇在扩张宫颈方面观察组宫颈扩张的有效率高达92.5%，手术时间及术中出血量均与对照组有显著性差异。因采用舌下含服的途径，避免了药物的首过效应，对胃肠道平滑肌刺激小；因不受食物作用和胃排空状态的影响，舌下含化米索前列醇具有生物利用度高、药效发挥迅速的特点舌下含化米索前列醇10～15min即迅速吸收[3]。因此舌下含服口服米索前列醇很少出现寒战、呕吐、腹泻和阴道出血等副作用。

综上所述，人工流产术前1h舌下含服米索前列醇200g，在扩张宫颈方面有显著的临床效果，缩短了手术时间，减轻了因扩宫时机械性刺激导致的疼痛，减少人流综合征发生率，减少术中出血量，具有起效快，服法简单，剂量小，经济方便，副反应轻，受术者易于接受等优点，值得临床推广，尤其适合基层医院。

[1] 朗景和.我国妇产科学的发展与前景[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(1):1-2.

[2] 干昌平,邹燕,璟,等.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价[J].实用妇产科杂志,2006, 22(12):745-748.

[3] 王秀丽,张石玲,霍密英.舌下含化米索前列醇对药物流产结局影响的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2005,13(4):240-242.

The Observation on the Cervical Dilatational Effect of Using Sublingual Misoprostol before Artificial Abortion

ZHANG Yan-mei, LIN Fei, ZHENG Shao-zhen
(Maternal and Child Health Hospital of Xiangqiao District, Chaozhou 521000, China,)

Objective To observe the cervical dilatation by using sublingual Misoprostol before artificial abortion. Methods 160 women with early pregnancy who required termination of pregnancy by artificial abortion were randomly divided into two groups and each group included 80 cases. the Group of Observation took Misoprostol 200μg sublingually one hour before operation. the Group of Contrast underwent the operation employing the conventional methods without using any medicine before the operation. Observe the two groups about the degree of cervical dilation，the duration of operation, intraoperation blood loss and the occurrence of the cardio - cerebral syndrome. Results The degree of the observation group is better than that of the contrast group. It takes less time to do the operation. The intra - operation blood loss is less and the occurrence of the cardio - cerebral syndrome is lower. P＜0.05. The difference has the statistical significance. Conclusion It is effective to dilate the cervix by taking Misoprostol 200μg sublingually one hour before the artificial abortion.

Artificial abortion; Misoprostol; Sublingual; Cervical dilatation

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0026-02