持续性健康教育在糖尿病并发心肌梗死患者中的应用

李世华

（山东省德州市中医院，山东 德州 253013）

持续性健康教育在糖尿病并发心肌梗死患者中的应用

李世华

（山东省德州市中医院，山东 德州 253013）

目的 探讨持续性健康教育在糖尿病并发心肌梗死患者中的应用效果。方法 对86例糖尿病并发心肌梗死患者进行持续性健康教育，内容包括住院教育，院外持续健康教育（电话回访与咨询）。分别测试持续健康教育前及教育1年后患者对疾病认知情况和自我管理能力情况。结果 持续健康教育前后患者对糖尿病并发心肌梗死相关知识的了解及自我管理能力比较，经χ2检验，P＜0.01，有显著差异。结论 持续健康教育可明显提高患者知识水平和自我管理能力，增加患者治疗的依从性，对维持糖尿病长期稳定，预防冠状动脉再梗塞有重要作用。

持续性健康教育；糖尿病并发心肌梗死；临床应用；护理

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构、环境因素的改变，糖尿病并发心肌梗死（AMI）的发病率逐年上升，且患者年龄趋于年轻化，不仅严重影响患者的生活质量，还增加了患者和社会的经济负担。合理有效的治疗护理，可以避免病情进一步发展，但由于经济因素、家庭因素，患者不可能长期住院治疗，出院后需要持续有效的教育监督，对患者进行持续动态的健康教育和指导，持续提高患者对疾病认知能力和自我管理能力，来增加患者的健康知识、遵医行为和自我护理能力，减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。为此，我科自2010年1月至2012年1月对86例糖尿病并发心肌梗死患者进行了持续有效的健康教育，即将患者住院时和出院后的健康教育有效地衔接起来，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本次临床试验选择本城区2010年1月至2012年1月，在我科住院均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，且并发心肌梗死（AMI）患者86例作为研究对象，其中男57例，女29例，年龄32～78岁，平均年龄56.7岁，其中40岁以下11例，40～60岁52例，60岁以上23例。保守治疗39例，冠状动脉支架术后患者47例，经治疗后好转82例，死亡4例，平均住院23d。

1.2 持续健康教育内容和方法

①住院教育：采取“一对一”床边教育和发放疾病健康教育处方相结合。根据患者的病情，专业护士每天利用10min～20min时间与患者及家属进行交谈，由浅入深，使用通俗易懂的语言讲解糖尿病并发心肌梗死的相关知识，病因、诱因、临床表现，发生发展及AMI的常规疗法，治疗进展，并发症的危害，疾病的危险性以及配合治疗护理的重要性。讲解饮食控制的意义，解释合理饮食的重要性及饱食的危害性，指导患者改变不良饮食习惯，督促其配合，指导患者掌握健康生活方式。讲解早期绝对卧床休息的重要性，指导患者下床活动时间、活动强度和活动范围，指导患者掌握康复活动与休息调节和日常生活的注意事项。讲解保持大便通畅的重要性及便秘可能造成的危险性，指导患者预防便秘的方式、方法。讲解血糖正常控制范围，发生低血糖反应时的症状，发生心绞痛时的症状，指导患者掌握自我检测病情的方法，发生低血糖反应的紧急处理方法，发生心前区疼痛及其伴随症状的处理方法。指导患者出院后要定期复诊，以了解疾病控制情况及康复情况，及时调整用药剂量，以满足患者促进健康的需要。专业护士在患者入院时、支架术后、出院时发放疾病健康教育处方，加强患者对疾病认知能力，增强患者从医行为与自我管理能力。②院外持续健康教育：院外持续健康指导可促进患者的遵医行为，对患者出院后的健康起着重要的指导作用。因患者出院后因血糖得到控制，冠状动脉灌注改善，急性症状消失而高血糖引起的慢性并发症又不易察觉，时间久了患者易产生侥幸、忽视心理，糖尿病合并心肌梗死的综合治疗不能得到保证。为此，患者出院后实行专人跟踪随访、电话回访服务。第一次电话回访于出院后5～7d内，1～3个月每月回访1次，以后每2个月回访1次。只有了解患者出院后存在的健康问题，才能制定切实可行的院外指导。回访内容包括患者身体情况、饮食、运动、血糖、尿糖及脉搏监测情况，扩血管药物及抗凝药物所用剂量，胰岛素及降糖药物的使用情况，有无并发症，有无胸闷、憋气及心前区不适等情况。介绍定期复诊的时间及方法，并征求患者意见。指导患者遵医嘱治疗及告知患者治疗时如出现疑问或不适可电话咨询，并告知咨询号码。指导患者正确认识自己的疾病，如何自我保健，改变不良的生活方式，防止或减少诱发因素及并发症。

表1 持续性健康教育前后糖尿病并发AMI患者对疾病认知情况比较 例（%）

表2 持续性健康教育前后糖尿病并发AMI患者自我管理能力情况比较 例（%）

1.3 评价内容和方法

采用问卷调查方法，根据糖尿病并发AMI的相关知识，为每位患者自行设计了2种调查表：疾病认知情况调查表、自我管理能力情况调查表。在持续健康教育前及教育1年后重复调查。由责任护士和负责电话回访护士对每位患者讲明填写内容、方法，不能填写的根据其回答由笔者如实代写，共336份调查表均收回。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计软包进行统计学处理。采用χ2检验。

2 结 果

2.1 持续性健康教育前后糖尿病并发AMI患者对疾病认知情况（表1）

2.2 持续性健康教育前后糖尿病并发AMI患者自我管理能力情况（表2）

表1表2经χ2检验，患者教育前对糖尿病并发AMI相关知识的了解及自我管理能力与教育后比较P＜0.01，差异有统计学意义。

3 讨 论

现代护理已进入以人的健康为中心，以多种形式对院内外的患者实施全面、全程、整体的健康服务才能满足人们的需求[2]。糖尿病并发AMI患者病情的控制和康复除了与合理治疗有关外，还与患者健康知识、健康生活方式、遵医行为和良好的自我护理能力有关。从糖尿病并发AMI患者对疾病认知情况调查表来看，43.02%～95.35%的人需要增进糖尿病并发AMI的相关知识。这就要求开展持续有效的健康教育活动，对患者的治疗、检查、用药、饮食、康复运动和预防应急等方面给予指导。患者一旦了解了糖尿病并发AMI的一般知识,大多会十分自觉地控制饮食、适当运动、监测血糖、监测脉搏、按时服药从而减少并发症发生。从表1、表2显示持续性健康教育对提高糖尿病并发AMI患者认知能力、遵医行为、自我管理等自理能力有明显的作用。教育后糖尿病并发AMI患者可以充分发挥自理潜力，进行自我护理。这也符合Orem自理理论原理，即当患者能够在护士指导下满足自理需要时，护士可通过支持、教育和提供促进发展的环境来帮助患者提高自理能力，使患者从根本上得到科学、合理、综合的治疗和管理，从而达到最佳的治疗康复效果。

4 小 结

健康教育的目的是帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式，进而通过人们行为生活方式的改善来预防疾病，增进健康，提高生活质量[3]。现代护理模式将患者住院时康复和患者出院后的康复看作一个整体，院外康复是院内康复的继续，而不应该是终止。住院期间，由于医护人员的指导，患者可得到良好的康复，但出院后，患者脱离了医院，离开了医师和护士，心理状态易发生强烈的变化，对生存质量和治疗效果非常担忧。许多患者由于对自身疾病了解不够，往往出现两种极端，一种是每天提心吊胆，小心翼翼，不敢做任何工作；另一种则毫不在乎，饮食活动随心所欲，这些均导致不良后果[4]。因此，持续有效的健康教育1非常重要。本调查结果显示，持续性健康教育1年后患者对疾病认知能力得到了提高；对疾病一般知识、自我检测疾病方法、健康生活方式得到了提高；患者能正确控制饮食，按时服用扩冠、抗凝、降糖药物。由此可见，采取持续性健康教育对患者是一种支持作用，是患者获取知识的重要途径，可以时时提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。同时，也可以更好地增加对患者的理解、支持、帮助和监督，又能避免患者从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了患者出院后护理不足的问题，为患者提供良好的心理支持，增加了患者康复的信心和能力，有效地建立起有利于疾病康复的心理环境，对防止疾病再发将起到有力的保证作用。

参考文献

[1] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准分型[J].中国糖尿病杂志,2000, 8(1):5.

[2] 李漫琼,罗旭华.临床护理健康教育学[M].北京:人民卫生出版社,1999:4-5.

[3] 常春.健康教育中的行为理论[J].中国健康教育,2005,21(10):739.

[4] 王桂凤,范维玲,张漪源,等.对心肌梗死恢复期患者提供持续健康教育的体会[J].中原医刊,2005,32(8):61.

The Effect Analysis of Sustainable Healthy Education for Diabetes Patients with Myocardial Infarction

LI Shi-hua
(Dezhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Dezhou 253013, China)

Objective Explore the effect of sustainable healthy education for diabetes patients with myocardial infarction. Methods This paper chooses 86 patients as samples by educating them of hospital knowledge during and after their hospitalization and testing their master of these knowledge before education and after one year of education. Results byχ2test proved that sustainable healthy education could play important role by improving patients’knowledge level and self-management ability(P＜0.01).Conclusion Sustainable healthy education could significantly improve patients’ knowledge level and self-management ability and increase patient compliance and play important role by maintaining the long-term stability of diabetes patients and preventing coronary artery infarction.

Sustainable healthy education; Diabetes patients with myocardial infarction; Clinical application; Nursing

R587.1；R542.2+2

B

1671-8194（2013）21-0015-03