疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床观察

李俊福

（河南省安阳县第一人民医院内科，河南 安阳 455133）

疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床观察

李俊福

（河南省安阳县第一人民医院内科，河南 安阳 455133）

目的 观察疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期临床疗效。方法 80例慢性肺心病急性加重期患者随机分为2组，对照组40例，采用西医常规治疗，治疗组40例在此基础上，加用疏血通注射液6mL，静脉滴注，qd，7d l个疗程，共2个疗程。结果 治疗组显效率、总有效率分别为45.0%、90.0%，对照组为20.0%、67.5%，2组比较差异显著性意义（P＜0.05）。治疗组临床指标恢复正常时间、血流变学、动脉血气分析均优于对照组（P＜0.05）。结论 疏血通注射液治疗慢性肺心病急性加重期可提高临床疗效，改善血流变指数，缩短治疗时间。

疏血通注射液；慢性肺源性心脏病；急性加重期

慢性肺源性心脏病（肺心病）是一类以肺动脉高压和右心室肥大、伴或不伴右心衰竭为特征的心脏病，常因肺部感染等原因引起急性发作，心功能急性下降，使患者的生活质量明显受到影响。笔者用疏血通注射液治疗肺心病急性加重期患者40例，取得肯定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

全部病例符合《中药新药临床研究指导原则》[1]中肺心病的诊断标准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①2009年6月至2011年6月符合以上诊断标准住院患者；②因急性呼吸道感染诱发肺心病急性发作；③男性或女性。

排除标准：①合并肝、肾和造血系统等严重原发性病症，精神病患者；②年龄在18岁以下者，妊娠期或哺乳期妇女，对用药过敏者。

1.3 分组

80例确诊患者随机分为2组，治疗组40例，男性29例，女性11例；年龄55～70岁，平均62.5岁；心功能（NYHA标准）；III级28例，IV级12例。对照组40例，男性28例，女性12例；年龄56～72岁，平均64.7岁，心功能III级29例，IV级11例。2组均有慢性咳、痰、喘反复发作史5～30年，入院前1周内均有不同程度的发热、咳喘加剧、发绀、颈静脉怒张、肺部干湿啰音、肝大、下肢水肿及相应的X线胸片、心电图改变。2组资料有可比性。

1.4 方法

对照组采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量2L/min，根据病原选择抗生素，第1～3天用西地兰0.2mg+0.9%氯化纳液20mL，iv，qd，此后改用地戈辛0.125mg，po，qd；氢氯噻嗪25mg，po，tid，3d后酌情调整用量。治疗组在上述治疗的基础上，采用疏血通注射液6mL（牡丹江友博药业有限公司）加入0.9%氯化钠液250mL中，每日1次静脉滴注。7d l个疗程，2组均为2个疗程。

1.5 检测和观察指标

①抽取2组患者治疗前、后清晨，非吸氧状态下，前肘静脉血2mL及桡动脉血1mL，分别作血流变学、动脉血气分析测定；②观察临床指示：发热、咳嗽、脓性痰、湿性啰音消失时间，胸部X线改善时间；③右心衰体征：发绀、下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征；④临床疗效；⑤不良反应。

1.6 疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[1]中肺心病疗效评定标准。显效：间断咳嗽，谈为白色泡沫黏痰，易咯出，两肺偶闻啰音，肺部炎症大部分吸收（参考体温、白细胞计数及分类、痰细胞学检查及痰细菌培养结果），心肺功能改善达2级，神清，生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。有效：阵咳，痰为黏脓痰，不易咯出，两肺有散在啰音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达1级，神清，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善或有恶化。

1.7 统计学处理

2 结 果

2.1 2组各项临床指标治疗后恢复正常时间比较

治疗组发热、咳嗽、脓性痰、湿性啰音消失时间，胸部X线恢复正常时间均优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 2组治疗后右心衰改善时间比较

治疗后各右心衰指标均有所改善，治疗组较对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.3 2组血液流变学各指标比较

治疗组治疗前后血液流变学各项指标均有明显发送，且治疗组治疗后较对照组治疗后下降更显著（P＜0.05）。详见表3。

2.4 2组血气分析各指标比较

治疗后治疗组氧分压、血氧饱和度升高和二氧化碳分压下降较对照组有显著性差异（P＜0.05），详见表4。

2.5 2组疗效比较

治疗组显效率、总有效率分别为45.0%、90.0%，对照组为20.0%、67.5%，2组比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表5。

表1 2组各项临床指标治疗后恢复正常时间比较（d，）

表1 2组各项临床指标治疗后恢复正常时间比较（d，）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数发热咳嗽脓性谈肺部湿性啰音X线胸片治疗组403.22± 1.58* 13.28± 1.52 7.94± 1.28*对照组405.97± 2.86 6.17± 3.85* 5.17± 2.82* 8.11± 1.59* 9.79± 4.98 9.89± 4.87 12.53± 2.46

表2 2组治疗后右心衰改善时间比较（d，）

表2 2组治疗后右心衰改善时间比较（d，）

注：与对照组比较，*P＜0.05

肝劲静脉反流征治疗组403.21± 1.56组别例数发绀下肢水肿肝肿大颈静脉怒张13.18± 2.31 7.84± 1.37*对照组403.89± 1.33 4.28± 1.85 10.17± 1.72 6.11± 1.58* 4.78± 1.95 11.85± 1.68 12.66± 2.35

2.6 不良反应

治疗组40例患者在治疗过程中无不良反应发生。

表3 治疗前后2组血液流普通学各指标比较（d，）

表3 治疗前后2组血液流普通学各指标比较（d，）

注：与本组治疗后比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较* P＜0.05

例数全血黏度(mpa.s)高切低切治疗组治疗前406.05± 1.46△血浆黏度(mpa.s)红细胞比容(%)红细胞电泳(%)纤维蛋白原(g/L) 2.88± 1.68*对照组治疗前406.09± 1.83 4.56± 1.11△治疗后404.89± 1.32* 14.12 ±2.2△1.94± 0.39△51.02± 0.19 18.25± 3.92△7.10± 1.6* 0.85± 0.31 38.90± 5.81* 13.96± 3.54* 4.37± 1.12 4.53± 1.13治疗后406.02± 1.24 14.23 ±1.8 1.92± 0.73 51.74± 0.93 19.87± 3.83 10.10 ±1.7 1.71± 0.33 48.14± 5.49 18.03± 3.72

表4 治疗组及对照组治疗前后血气分析比较（）

表4 治疗组及对照组治疗前后血气分析比较（）

组别PO2(mm Hg)PO2(mm Hg)PHSaO2治疗组治疗前51.25±1.56△52.28±5.64△7.35±0.020.82±0.02治疗后68.19±3.24*39.27±4.28*7.46±0.030.93±0.03对照组治疗前51.11±5.5341.11±3.137.31±0.040.81±0.03治疗后5.28±4.5448.14±3.277.32±0.030.85±0.02

表5 治疗组与对照组疗效比较 例（%）

3 讨 论

慢性肺心病急性加重期患者因感染、缺氧及二氧化碳潴留，导致继发性红细胞增多，故红细胞比容及血液黏滞性及血流阻力增高[3]使血液呈现高凝状态，可导致肺内毛细血管血栓形成，使肺内毛细血管数量减少，肺血流阻力增加，诱发或加重心衰。2组治疗前患者氧分压、血氧饱和度均下降，二氧化碳分压上升。因此活血化瘀是治疗肺心病急性加重期的一个重要疗法。

本文在常规疗法基础上，加用疏血通注射液治疗肺心病急性加重期40例，取得了显著的治疗效果。疏血通注射液由水蛭、地龙加工而成，祖国医学认为本品具有活血化瘀之功能，主要有抑制血小板聚集，调节血管活性，扩张血管。疏血通临床用于肺心病急性加重期患者能改善血液流变性，扩张肺心血管，改善心肺功能。呼吸衰竭得以改善。疏血通注射液治疗肺心病急性加重期疗效肯定、安全有效。

[1] 中华人民共和国卫生部,中药新药临床研究指导原则(第1辑)[S].北京:人民卫生出版社,1993.

[2] 叶任高、陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:87.

[3] 李再胜.复方丹参654-2联合治疗肺心病[J].临床荟萃,1993,8(11): 852.

R541.5

B

1671-8194（2013）30-0190-03