基层医院职业暴露的原因分析及防范措施

刘卫华 严 剑 沈选彬

（深圳市盐田区盐港医院，广东 深圳 518000）

基层医院职业暴露的原因分析及防范措施

刘卫华 严 剑 沈选彬

（深圳市盐田区盐港医院，广东 深圳 518000）

目的 了解我院医务人员职业暴露发生的主要原因，提出干预措施。方法 对我院2011年1月至2012年12月间发生的22例职业暴露案例进行分析。结果 2年间我院共有22例医务人员发生职业暴露，其中护理人员16例，占72.7%；医师5例，占22.7%；保洁员1例，占4.6%。拔针后针头处置不当、穿刺、伤口接触和他人意外刺伤是职业暴露发生的高危环节。结论 医护人员是职业暴露发生的高危人群，医院应强化职业暴露培训与教育，重视自身防护，提高操作技能，最大限度降低职业暴露的发生。

基层医院；职业暴露；危险因素；防范措施

为了解我院医务人员职业暴露发生情况，采取有效措施降低职业暴露风险，进一步完善职业暴露防护工作，对医务人员在工作中发生的职业暴露情况进行了分析，并采取了相应的干预措施。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年1月至2012年12月我院发生的22例职业暴露案例。

1.2 方法

医务人员发生职业暴露后立即进行紧急局部处理，填表登记，在30min内向医院感染管理部门报告，同时对暴露者、暴露源进行相关血源性疾病检测；由医院职业暴露处理小组进行暴露后风险评估，根据评估情况指导暴露者预防性用药并追踪监测。

2 结 果

2.1 职业暴露发生的人员分布

2年间共有22例医务人员发生职业暴露，见表1。

表1 职业暴露人员职业分布

2.2 职业暴露发生时的操作

见表2。

表2 职业暴露发生时的操作

2.3 职业暴露发生的原因

见表3。

表3 职业暴露发生的原因

2.4 血源感染性疾病职业暴露构成比

见表4。

表4 血源感染性疾病职业暴露构成比

暴露源不明2例（主要是二次处理医疗废物而无法确定暴露源）

2.5 职业暴露后的评估与处理

见表5。

表5 职业暴露评估与处理

3 讨论与分析

3.1 职业暴露发生的高危人群

临床护士每天接触大量注射、采血、输液等与医疗锐器相关操作，是发生职业暴露的高危人群[1]。本次调查22例职业暴露发生案例，护士占到构成比的72.7%，说明我院护士为职业暴露的高危人群，与其他统计数据相符。其次为医师，占22.7%。锐器伤发生地点最多的为急诊科，常因工作节奏快、侵袭性操作多、接触锐器频繁所致。

3.2 职业暴露发生的主要环节统计

大量调查结果显示[2]，护士锐器伤中针刺伤占首位，其次为安瓿等玻璃引起的损伤。本组资料显示，拔针时被刺伤占36.36%居首位，与工作粗心、技术不熟练、注意力不集中、不严格执行操作规程、自我防护意识差有关，多为自身操作不慎引起。有2例为二次清理锐器时发生，主要是由于护士违反规定，没有在治疗车上备置锐器盒，需要二次处理锐器废物。2例医师的职业暴露是手术过程交接手术刀时不慎划伤，应加强医护人员的安全操作技能训练，规范操作行为。

3.3 职业暴露的主要暴露源及防治

调查显示，血源性病原体阳性以HBV比例最高。有研究[3]表明，针刺伤时HBV传染性比HIV更强，只需0.004mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV；拔针时含血量多的空心针所致锐器伤危害要远大于实心针。本次调查暴露源为HBV10例，暴露源为HIV2例（经专家组评估不需要预防用药），暴露源不明2例，经规范用药，半年多的跟踪随访，无1例职业暴露后感染。说明医务人员暴露后进行充分进行局部处理和及时地预防用药是预防职业暴露后感染的重要措施。

3.4 标准预防理念仍需提升

发生职业暴露后，所有的医务人员均进行了紧急局部处理，做到上报医院感染管理科，但有2例延迟数日上报，失去了预防用药的最佳时机。防护用品使用依从性低。因为不方便操作，有少部分医务人员在进行接触血液、体液的操作时未戴手套，或手部有损伤时只戴1层手套。说明每年医院对各级人员的岗前培训及全员培训有一定成效，但还需要进一步强化。

4 干预措施

4.1 强化职业安全培训与教育

将职业安全培训纳入医护人员岗位培训计划，做为新调入医护人员、进修生、实习生岗前培训的必修课。对一段时间内相同因素的职业暴露事件，进行相关因素分析，根据分析结果有针对性地进行职业安全培训，提高防范意识及有效处理的能力，力求降低职业暴露的发生率。

4.2 加强职业暴露防护及管理，强化标准预防理念

标准预防是针对经血传播疾病的最有效防护措施[4]。医务人员应严格执行标准预防和手卫生制度。强调接触血液、体液或其他污物时要戴手套，甚至防护眼镜和防水围裙等，因为戴手套可以减少50%血液进入体内，若手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的治疗和护理时必需戴双层手套。鼓励医务人员及时上报锐器伤事件。我院对职业暴露案例的感染追踪（血液检测、预防性用药）均实行免费，大大提高了医务人员报告的依从性，使职业暴露后能得到快速有效的处理和干预。定期反馈职业暴露相关信息，为预防职业暴露提供依据。定时为医务人员体检，对发生职业暴露者，定期进行相关检测和跟踪随访，以降低感染概率。

4.3 严格医疗操作程序

在进行各种诊疗和护理操作时应严格医疗操作程序。如规范手术器械传递，术中传递锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中。拔针后将针头直接放入锐器盒内，分离针头时应使用持物钳，用后的针头禁止回套。在进行各种穿刺注射时要保证充足的光线，防止被针头、缝针刺伤或划伤，指导正确使用个人防护用品等。

[1] 杨晖,归冬梅,叶丽萍.临床护士锐器伤的现状调查及防护对策[J].解放军护理杂志,2008,25(10B):20-22.

[2] 原小艳.护士医疗锐器损伤情况调查分析及防护对策[J].医学信息,2010,23(8):2830-2831.

[3] Perry J,ParkerG,Jagger J.2001 PercutaneousiNury rates[J].Adv Expos Prevent,2003,6(3):32-34.

[4] 周惠,聂岚,牛瑞丽.护生标准预防及职业防护专项实践教育研究[J].护士进修杂志,2006,21(10):890-892.

R197.3

B

1671-8194（2013）30-0293-03