强化培训对ICU护士医院感染知识认知和行为的影响

宋亚红夏彦萍薛新莉刘 荣殷 娅卢 珊周 霖*

（1 开封市第二人民医院ICU，河南 开封 475002；2 医院感染管理科，河南 开封 475002）

强化培训对ICU护士医院感染知识认知和行为的影响

宋亚红1夏彦萍1薛新莉1刘 荣1殷 娅2卢 珊2周 霖*

（1 开封市第二人民医院ICU，河南 开封 475002；2 医院感染管理科，河南 开封 475002）

目的 研究医院感染知识的培训对ICU护士的认知和行为的改变。结果 培训后质量评价水平较培训前明显改善（P＜0.01）。质量评价的8项内容中，除洗手外，病房环境管理、消毒隔离、无菌物品管理、医院感染监测、职业防护、医疗废物管理、和重点部位医院感染预防与控制（VAP、CA-UTI、CRBSI）等7项内容在培训后明显改善。结论 强化医院感染知识培训能有效提高护士对医院感染预防的认知和行为水平，减少医院感染的发生，缩短患者留住ICU的时间，使护理质量内涵得到大幅度的提高。

重症监护病房；医院感染；认知；行为；在职培训

ICU收治的危重患者基础疾病严重，免疫力低下、各种侵入性操作较多，ICU已成为医院感染的高危聚集单元；护理人员因职业特点与患者接触最频繁、也最密切，是医院感染管理中的一个重要方面[1]。为改善ICU护士在预防重症患者发生医院感染的相关知识和行为水平，提高ICU护理质量内涵，在2012年4～6月，对科室20名护士进行医院感染管理知识的培训，并评价培训效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取我院综合ICU护士20名。纳入标准：直接服务病人的ICU护士，知情同意。排除标准：①由于放假或轮转等各种原因不在岗的护士；②心理障碍或有相关精神疾病，正在服用相关药物的护士。

1.2 方法

1.2.1 培训内容的设计

以2009年中华人民共和国卫生部《重症医学科建设与管理指南（试行）》及国内外有关法规、规范、指南为培训教材，结合我院感染管理制度设置课程内容。以院感科专职人员、ICU主任、ICU护士长及工作年限5年以上的专科护士为师资，培训课程内容包括ICU病房环境管理、医院感染预防与控制基本方法、重点部位医院感染预防与控制[2]（VAP、CA-UTI、CRBSI）、职业防护与生物安全临床微生物标本采集与运送、ICU医院感染监测、医院感染爆发与处置、器具管理、医务人员手卫生规范等。时间为3个月，2周培训1次。

1.2.2 培训方法

1.2.2.1 科室讲座

使用多媒体课件，视频进行教学。将VAP、CA-UTI、CRBSI的预防与控制标准操作规程等内容制作成图文并茂的培训手册，做到人手一册。

1.2.2.2 小组讨论

每次培训后安排小组讨论，如遇到组内成员无法解决的问题，授课老师可作相应解答或布置任务让小组成员查阅相关文献回答，对于认真讨论，积极提问的护士应给予奖励，调动学员的积极性。

1.2.2.3 情景模拟

科室设计病例，由责任护理小组负责介绍对本病历所采取的相关感染防控措施并现场演示，最后护士长做出过程质量评价。

1.2.3 效果评价方法

由ICU护士长与院感科统一使用医院感染管理质量标准评价表评价参加培训前后护士的认知和行为变化。包括8个内容40项指标，包括病房环境管理（1～5项）、消毒隔离（6～10项）、手卫生（11～13项）、无菌物品管理（14～16项）、医院感染监测（17～20项）、职业防护（21～24项）、医疗废物管理（25～26项）、重点部位感染预防（27～40项）。每项指标按照“认知并操作（4分）”、“认知但部分操作（3分）”、“部分认知操作（2分）”、“认知但不操作（1分）”、“不知晓（0分）”划为5个等级。评价方法包括对护士的行为观察、护理记录检查及相关的提问。每项指标分别评价3次，平均值作为最后统计数据。

2 结 果

2.1 培训前后质量评价各项指标得分状况比较

培训前平均值为（3.33±0.20）分，培训后平均值为（3.91± 0.12）分。

2.2 培训前后质量评价各个内容得分状况比较

将各个指标归属于8个内容中，各内容的得分均有提高，其中病房环境管理无菌物品管理、消毒隔离、重点部位感染预防与控制4个内容的得分提高幅度较大，对培训前后质量评价的8个内容得分和总分进行统计学分析，7个方面及总分培训后较培训前明显提高（P＜0.01）。见表1。

表1 培训前后质量评价得分比较（n=20）

3 讨 论

3.1 针对薄弱环节的强化培训有利于改善护士的行为

结果显示，强化培训能够改善改善护士的认知和行为，这是由于课程内容从卫生部下发的管理规范、指南讲座开始，让护士了解相关的管理要求、临床实践程序及相关标准操作规程等，对重症医学科建设指南、临床常见的错误有较全面的认识。

3.2 分类强化培训可提高培训效果

在前期调查中，ICU工作年限＜3年和3～5年的护士认知和行为状况最差[3]，针对上述情况，应让其自行收集相关学习内容，汇总后进行专题报告讲座，发挥其主观能动性，并鼓励听课后的讨论，加强记忆，因此针对这部分护士，在培训初期，应调动其的积极性，使其自行收集学习相关内容，然后用课件的形式做相关的专题讲座，使他们能够主动学习。同时可安排情景模拟教学，更好的调动其学习积极性，把握护理的重点。

3.3 ICU重点部位医院感染预防与控制标准操作规程得以全面推广应用

本次培训促进了ICU护士对医院内肺炎预防与控制、导管相关血流感染预防与控制、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程的掌握和执行，在科室范围内最大限度地减少医院感染的发生。如呼吸机相关性肺炎是ICU最常见的院内感染，如果不加强护理人员对VAP的认识[4-6]和培训教育，很难有效控制院内感染的发生。培训前，护士每次为患者翻身、拍背或者更换体位后，很少重新调整床头角度，特别是患者在应用肠内营养时，平卧位会增加误吸的发生。培训期间，以SSC护理指南及医院感染预防与控制标准操作规程，制定了简明易懂、切实可行的操作流程与图解，取得了满意的效果。此外，培训后运用重点部位医院感染预防与控制标准评价表进行考核，该表是以国内数十位医院感染预防专家和学者依据国内外有关法规、规范、指南，并结合我国国情编写的医院感染预防与控制标准操作规程，能够规范评价ICU护士预防医院内感染的护理行为。

4 结 论

以科室为单位的ICU护士对医院感染管理知识的培训能够有效提高护士的认知和行为水平，同时减少了医院感染的发生，缩短了患者留住ICU的时间，使护理质量内涵得到大幅度的提高。另外，医院管理层对ICU一些相关条件和控制院内感染设施的提供也促使护士行为的改善，确保了医疗护理安全，促进了科室内部建设和规范化管理进程。

[1] 王英人,黄振英,姚凤娥.我院对护士医院感染知识培训的方法与收效[J].中华护理杂志,2000,35(8):483-485.

[2] 胡必杰,郭燕红,高光明,等.医院感染预防与控制标准操作规程(参考版)[S].上海:上海科学技术出版社,2010.

[3] 陈爱清,章霞,杨雪英,等.护士对医院感染知识的认知状况调查及对策[J].广东医学院学报,2009,27(4):467-468.

[4] 陈玉平,李星,鲁玫,等. ICU护士对呼吸机相关性肺炎药物预防措施执行的依从性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(15):3248-3249.

[5] lberto L,Zotárez H,Cañete AA.A description of the ICU liaison nurse role in Argentina[J]. Intensive Crit Care Nurs,2013,2013 Aug 17. pii: S0964-3397(13)00069-4. doi: 10.1016/j.iccn.2013. 07.001. [Epub ahead of print]

[6] Al-Rawajfah OM,Hweidi IM,Alkhalaileh M,et al.Compliance of Jordanian registered nurses with infection control guidelines:A national population-based study[J].Am J Infect Control,2013, Aug 7. doi:pii: S0196-6553(13)00894-8. 10.1016/ j.ajic.2013.05.008. [Epub ahead of print]

R192.6

A

1671-8194（2013）30-0273-02

开封市科技发展计划项目（120408）

*通讯作者