低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征的临床疗效

崔慧芳

（武进人民医院 肾内科，江苏 常州 213000）

低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征的临床疗效

崔慧芳

（武进人民医院 肾内科，江苏 常州 213000）

目的 探究低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征的临床效果。方法 采用随机数字表法将171例患者分为两组，对照组采用常规激素治疗方法进行治疗，观察组在对照组的基础上加用低分子肝素钙，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果 观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组，且不良反应发生情况少于对照组，P＜0.05。结论 低分子肝素钙应用于原发性肾病综合征的临床治疗效果显著，且能降低不良反应的发生率，提高了治疗的安全性和有效性，值得临床推广。

原发性肾病综合征；低分子肝素钙；临床疗效

肾病综合征（PNS）是由于多种病因导致肾小球基底膜通透性增高，从而导致患者出现蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症等多种临床症状。其发病机制尚不清楚，所以临床治疗存在局限性，使得患者病情迁延反复，治疗不良反应较多，以高凝血症、血栓和栓塞形成较为严重，受到临床医师的重视[1-2]。因此在常规激素治疗的基础上加以抗凝治疗成为一个新的治疗方向，本文通过研究171例原发性肾病综合征患者的临床治疗资料，探究低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2013年4月我院肾内科收治的171例原发性肾病综合征患者，采用随机数字表法将所有患者分为两组，对照组87例，男性56例，女性31例，年龄19～62岁，平均年龄（39.72± 13.81）岁，病程4个月～3年；观察组84例，男性55例，女性29例，年龄19～64岁，平均年龄（40.52±12.69）岁，病程3个月～3年。所有患者均经过我院肾内科专科医师临床检查，根据内科学中原发性肾病综合征的诊断标准[3]，确诊为原发性肾病综合征，其中单纯性肾病119例，肾炎性肾病52例。排除具有原发性血液性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤以及其他肾脏疾病如继发性肾病综合征、肾动脉狭窄等患者。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料上组间比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗方法进行治疗包括：①一般治疗，如低盐低脂饮食，限制盐和水分摄入，卧床休息及适当利尿消肿等；②给予糖皮质激素治疗减轻尿蛋白；③给予ACEI或ARB类或者他汀类降脂药物进行降压、降脂治疗；④其他对症处理，如活血化瘀、利尿等。

1.2.2 观察组

在对照组治疗的基础上加用腹壁皮下注射低分子肝素钙（商品名：速碧林注册证号：国药准字J20090005，2009-01-14生产厂家：葛兰素史克（天津）有限公司），用量为4000IU/次，每天2次，连续治疗6周[5]。

1.3 疗效评价标准

检测两组患者治疗后的血生化和肾功能指标，包括24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、胆固醇（TCH）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、凝血酶原时间（PT）、及部分凝血活酶时间（APTT），并观察患者治疗期间有无不良反应发生，包括：有无出血倾向、肝功能损害、血小板减少、药物过敏等[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS l6.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效观察

两组患者治疗后的各项血生化和肾功能指标结果见表1，可见观察组患者治疗后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、胆固醇（TCH）、尿素氮（BUN）、凝血酶原时间（PT）、及部分凝血活酶时间（APTT）等指标的治疗效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者的血肌酐（Cr）水平组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

两组患者治疗后不良反应发生情况见表2，得出观察组患者治疗后不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组患者治疗后不良反应发生率（%）

3 讨 论

原发性肾病综合征是一种常见的内科疾病，其发病原因复杂，发病机制尚不清楚。主要病理改变表现为肾脏肾小球基底膜通透性增高，从而使得人体血浆内大量蛋白质漏出，引起蛋白尿、低蛋白血症、水中等一系列临床症状。患者病情常迁延不愈，反复无常，给患者的生活带去了沉重的负担，严重降低了患者的生存质量[7]。

目前临床治疗原发性肾病综合征的常规方法是激素治疗，但是肾病综合征患者体内的凝血系统容易被免疫反应激活，从而使患者体内血凝纤溶系统平衡失调紊乱，血小板激活，导致患者体内血液处于高凝状态，容易引发血栓和栓塞的形成。另外长期使用激素治疗可以引发多种不良反应，如出血、血小板减少、骨质疏松等，从而损害患者的生命健康[8]。

所以临床在常规使用激素治疗肾病综合征的基础上加用抗凝药物是一个新的治疗方向。其中最常用的就是肝素类药物，而低分子肝素钙是由普通肝素钠经过化学解聚或酶解聚而生成的，其生物利用价值更高。一般当患者血浆白蛋白低于20g/L时，则给予腹壁皮下注射低分子肝素钙进行治疗，低分子肝素钙的使用可以直接治疗患者的高凝血症，从而加强激素等其他药物的治疗作用，提高临床疗效。另外还可以抑制肾脏肾小球细胞和血管内皮细胞的增殖，具有显著的抗补体激活作用。同时低分子肝素钙带有大量负电荷，可以修复肾小球基底膜屏障，从而防止白蛋白漏出。同时低分子肝素钙还具有抗炎作用、抗过敏作用和利尿作用，能有效预防治疗中不良反应的发生[9]。

本文通过研究171例原发性肾病综合征患者的临床治疗资料，探究低分子肝素钙治疗肾病综合征的临床疗效，其结果为观察组患者治疗后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、胆固醇（TCH）、尿素氮（BUN）、凝血酶原时间（PT）、及部分凝血活酶时间（APTT）等指标的治疗效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；两组患者的血肌酐（Cr）水平组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。另外观察组患者治疗后不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，低分子肝素钙应用于原发性肾病综合征的临床治疗效果显著，且能降低不良反应的发生率，提高了治疗的安全性和有效性，值得临床推广。

[1] Tan Y,Yang D,Fan J,et al.Elevated levels of immunoglobulin E may indicate steroid resistance or relapse in adult primary nephrotic syndrome,especially in minimal change nephrotic syndrome[J].J Int Med Res,2011,39(6):2307-2313.

[2] Ayach G,El-Filali H,Saidi S,et.al.Histopathological study of pure primary nephrotic syndrome in adolescents and young Moroccan adults[J].Arab J Nephrol Transplant,2011,4(3):137-140.

[4] 陈凯,胡夏.低分子肝素治疗小儿肾病综合征疗效观察[J].中国生化药学杂志,2010,31(3):208-209.

[5] 汪昌雄,付邦翠,周训蓉,等.低分子肝素钙联合尿激酶治疗原发性肾病综合征伴高凝状态42例分析[J].中国误诊医学杂志,2009, 9(24):5967-5968.

[6] 杨彩丽.低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征临床观察[J].中国实用医药,2012,7(12):176-177

[7] 丁卫.低分子肝素治疗原发性肾病综合征82例临床效果观察[J].中国医药指南,2013,11(3):532-533.

[8] 周萍,孙敏燕.低分子肝素钙治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J].中国初级卫生保健,2011,25(4):104-105.

[9] 袁保荣.低分子肝素治疗原发性肾病综合征临床分析[J].中国现代药物应用,2011,5(5):164-165.

R692.5

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1671-8194（2013）30-0167-02