曲美他嗪治疗梗死后心绞痛的效果分析

董 军

（黑龙江省大庆市萨尔图区火炬街道社区卫生服务中心，黑龙江 大庆163254）

曲美他嗪治疗梗死后心绞痛的效果分析

董 军

（黑龙江省大庆市萨尔图区火炬街道社区卫生服务中心，黑龙江 大庆163254）

目的 对曲美他嗪治疗梗死后心绞痛的临床效果进行观察和分析。方法 以某院2010年1月至2012年9月的128例急性心肌梗死住院患者为对象，采用随机方式分为观察组和对照组，观察组患者在接受与对照组相同药物治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪（泽维尔）。结果 观察组的治疗效果明显优于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 曲美他嗪对于梗死后心绞痛的治疗效果较好，可以在临床中进行进一步的推广和使用。

曲美他嗪；梗死后心绞痛；效果观察

急性心肌梗死是一种会对患者身体健康和生命安全产生严重威胁的疾病，而梗死后心绞痛的发作更是会进一步增加患者猝死的风险。虽然血运重建治疗（冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗）能够取得很好的临床效果，但是受费用高昂的影响，很多家庭经济困难的患者根本无力承受。对于这部分患者来说，药物治疗梗死后心绞痛就成为了唯一的选择[1,2]。为此，本次研究以某院2010年1月至2012年9月的128例急性心肌梗死住院患者为对象，就曲美他嗪对于梗死后心绞痛的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以某院2010年1月至2012年9月的128例急性心肌梗死住院患者为对象，全部患者在住院后均存在胸痛反复发作的现象，发作持续时间3～10min不等。心电图显示，患者的心肌缺血有动态改变的表现，心肌酶则不存在动态升高。采用随机方式将患者分为观察组和对照组，每组患者64例，在住院时间、年龄、性别比，以及高血脂、高血压、糖尿病等易患因素方面，两组患者无显著差异，具备可比性。

1.2 方法

对照组患者采用低分子肝素、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类、氯吡格雷、阿司匹林等药物。

观察组患者在使用与对照组患者相同药物的基础上，采用口服方式给予盐酸曲美他嗪（泽维尔），每日20mg，每日3次。

1.3 效果评价

若患者心绞痛发病频率减小≥80%，且静息心电图制血性ST段下移较发作时回升1.0mm，则判定为显效；若患者心绞痛发病频率减小50～80%，且倒置T波变浅＞50%或静息心电图ST段压低上升0.05mV，则判定为有效；若患者心绞痛发病频率减小＜50%，且心电图恢复未能达到以上标准的要求，则判定为无效；若患者再发恶性心律失常、急性心肌梗死或心绞痛症状加重，则判定为加重。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及数据均通过SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果观察组与对照组患者的治疗效果对比如表1所示。

表1 观察组与对照组患者的治疗效果对比

由表1可以看出，在接受治疗后，观察组患者的梗死后心绞痛控制情况明显优于对照组患者，且P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 用药安全性

观察组患者未出现一例因不良反应而终止使用曲美他嗪的患者。

3 讨 论

梗死后心绞痛是指在急性心肌梗死后24h～1个月再次出现心绞痛的情况，以心电图为依据，梗死后心绞痛大致可以分为两种类型：一种是缺血改变的导联与梗死导联无关，提示为缺血部位与梗死部位相隔较远；另一种是缺血改变的导联与梗死导联相同，提示为梗死周围缺血。根据以往的研究结果，梗死后心绞痛患者的冠状动脉狭窄问题较为严重，而且累及的血管多≥2支。在这样的情况之下，彼此间通过侧支循环的供血开始降低，梗死区缺血现象加重，而且非梗死区的供血也会表现出不足，导致心肌酶解葡萄糖的增加以及乳酸的大量生成，从而造成心肌细胞的酸中毒，损害心肌正常的舒张与收缩功能。另外，ATP的产生也会远低于正常的有氧氧化，心肌代谢的能量需求无法得到有效满足，最终造成心绞痛的反复发作。

本次研究所使用的盐酸曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，能够通过激活丙酮酸脱氢酶或抑制线粒体内长链3-酮酰辅酶A硫解酶的作用对脂肪酸氧化磷酸化形成抑制，从而使代谢向葡萄糖氧化这种更为高效的方向转变，最终实现心肌细胞能量产生的最优化。ATP的产生会因为能量底物的改变而提高约12%，缺血心肌的功能得到改善，并为心肌细胞提供更好的保护作用。与此同时，曲美他嗪还能够保障离子泵的正常功能以及跨膜钠—钾泵的正常运转，减少细胞内Ca2+以及Na+的超载现象，避免H+在心肌细胞内的聚集，有效缓解细胞酸中毒，抑制氧自由基的生成，使游离脂肪酸能够更好的进行磷脂的合成，从而帮助细胞膜构建的进行，对心肌细胞的动作电位产生影响。与以往的抗心肌缺血药物相比，曲美他嗪几乎不会对心肌耗氧以及血流动力学产生影响。

观察组64例患者在加用曲美他嗪之后，心绞痛发作频率较对照组明显降低，而且缺血心电图也明显优于对照组患者，未出现一例药物不良反应。由此可以证明，对于无力承受血运重建治疗的患者，曲美他嗪无疑是一种很好的选择，可以在临床中进行进一步的推广和应用。

[1] 舒钧玮.急性心肌梗死后心绞痛的治疗分析[J].中外医疗,2012, 31(16):107-107. [2] 吴宁.急性心肌梗死后心绞痛临床病理及治疗研究[J].中国卫生产业,2012,9(3):126-126.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）30-0138-02