血液病血流感染患者血培养与血清降钙素原定量结果的关联性分析

刘文超 杨桂强

（焦作市第二人民医院，河南 焦作 454001）

血液病血流感染患者血培养与血清降钙素原定量结果的关联性分析

刘文超 杨桂强

（焦作市第二人民医院，河南 焦作 454001）

目的 探讨血清降钙素原定量检测在血液病患者血流感染中的临床应用价值。方法 采取回顾性研究对我院2011年6月至2013年6月的297例血液病患者血流感染血培养和PCT结果进行分析。结果 297例血培养有菌生长60例，PCT阳性53例，阳性率88.3%，无菌生长237例，PCT阳性95例，阳性率40.1%；将有菌生长组与无菌生长组PCT的均值和阳性率分别进行成组资料的t检验和χ2检验，P均＜0.05，提示有菌生长组PCT浓度及阳性率与无菌生长组比较差异有统计学意义。有菌生长组G-细菌29例，PCT阳性26例，阳性率89.7%，G+细菌16例，PCT阳性14例，阳性率87.5%，混合细菌感染5例，PCT阳性5例，阳性率100.0%，将多种细菌感染组、G-细菌感染组与G+细菌感染组3组资料进行两两比较，多种细菌感染组PCT浓度高于G-细菌感染组，G-细菌感染组高于G+细菌感染组；假丝酵母菌10例，PCT阳性8例，阳性率80.0%。结论 定量检测PCT可作为快速诊断血液病血流感染的辅助检测手段。

血液病；血流感染；血培养；降钙素原

血液病患者因免疫力低下反复化疗、输血，骨髓移植，应用免疫抑制剂、糖皮质激素及广谱抗生素，中性粒细胞缺乏等，极易合并血流感染，一旦发生血流感染，则费用增加，病死率极高，需及时诊治。血培养被认为是血流感染诊断的金标准，但检测时间长，且血液病患者多并发贫血，若反复抽血培养有时不能得到患者及家属配合，血液细菌学结果的获得受到限制。因此快速简便的诊断方法成为研究热点。

近年来，国内外关于降钙素原（procalcitonin，PCT）的报道逐日增多，PCT是降钙素的前体，在健康人的外周血中含量很低，但当细菌或病毒感染时，血清中的PCT会明显升高。我们旨在探讨PCT测定在血液病患者血流感染中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年6月至2013年6月在我院血液科就诊同时进行血培养及PCT检测的血液病患者297例。所有患者同时抽血送检血培养和PCT。

1.2 标本采集方法

按《全国临床检验操作规程》无菌抽血（包括1个需氧培养瓶和1个厌氧培养瓶）。每个培养瓶取血量为10mL。

1.3 试剂与仪器

BacT/Alert 3D全自动血培养仪，VITEK-32全自动细菌鉴定仪及配套培养瓶，细菌鉴定卡，厌氧培养盒及培养基均为法国生物梅里埃公司产品。

1.4 细菌培养与鉴定

培养仪温度设置35.5℃。阴性报警时限一般设定5d，必要时延迟培养至7d。阳性报警及时转种相应培养基，36℃作需氧和（或）厌氧培养分离菌株。厌氧培养分离的菌株均做耐氧试验。用VITEK-32自动微生物分析仪进行菌种鉴定。

1.5 PCT检测

采用固相免疫色谱法检测，试剂由德国柏林BRAHAMS公司提供，按说明书操作，血清PCT浓度（ng/mL）≥0.25ng/mL为阳性。

1.6 统计分析

采用SPSS16.0统计学分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两样本均数的比较采用成组比较的t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血培养及PCT检测结果

297例血培养有菌生长60例，其中普通细菌50例，假丝酵母菌10例，血培养无菌生长237例。有菌生长组PCT阳性53例，PCT均值（3.16±0.51），PCT阳性率88.3%（53/60），无菌生长组PCT阳性95例，PCT均值（0.15±0.12），PCT阳性率40.1%（95/237），将有菌生长组与无菌生长组PCT的均值和阳性率分别进行成组资料的t检验和χ2检验，P均＜0.05，提示有菌生长组PCT浓度及阳性率与无菌生长组比较差异有统计学意义。详细资料见表1。

表1 297例血培养结果与PCT（）检测结果

表1 297例血培养结果与PCT（）检测结果

组别例数PCT结果(ng/mL)PCT阳性例(%)有菌生长603.16±0.5153(88.3)无菌生长2370.15±0.1295(40.1) P值＜0.05＜0.05

2.2 50例普通细菌阳性的PCT检测结果

革兰阴性细菌感染29例，PCT均值（3.55±0.63），其中26例PCT阳性，阳性率89.7%。革兰阳性细菌感染16例，PCT均值（2.12± 0.46），其中14例PCT阳性，阳性率87.5%。细菌混合感染5例，PCT均值（4.83±0.51），5例PCT均阳性，阳性率100.0%。所有细菌感染中45例PCT阳性，阳性率90.0%。将多种细菌感染组、G-细菌感染组与G+细菌感染组3组资料进行两两比较，多种细菌感染组PCT浓度高于G-细菌感染组，G-细菌感染组高于G+细菌感染组。详细资料见表2。

表2 50例血培养普通细菌阳性种类及PCT（）检测结果

表2 50例血培养普通细菌阳性种类及PCT（）检测结果

细菌名称例数PCT结果(ng/mL)PCT阳性 例(%)革兰阴性细菌293.55±0.6326(89.7)鲍曼不动杆菌63.18±0.624(66.7)大肠埃希菌54.23±0.685(100.0)洋葱伯克霍尔德菌64.35±0.595(83.3)肺炎克雷伯菌34.27±0.623(100.0)铜绿假单胞菌43.84±0.514(100.0)其他G-细菌52.89±0.525(100.0)革兰阳性细菌162.12±0.4614(87.5)金黄色葡萄球菌41.97±0.483(75.0)凝固酶阴性葡萄球菌41.83±0.433(75.0)肺炎链球菌22.01±0.512(100.0)屎肠球菌23.85±0.462(100.0)其他G+细菌42.37±0.374(100.0)多种细菌感染54.83±0.515(100.0)合计502.82±0.4845(90.0)

2.3 10例假丝酵母菌阳性的PCT检测结果

血培养假丝酵母菌阳性10例，其中白色假丝酵母菌5例，PCT均值（0.56±0.12），其中4例PCT阳性，阳性率80.0%；热带假丝酵母菌2例，PCT均值（0.83±0.15），2例PCT均阳性l，阳性率100.0；光滑假丝酵母菌1例、近平滑假丝酵母菌1例，PCT均阳性；克柔假丝酵母菌1例，PCT阴性。10例假丝酵母菌8例PCT阳性，阳性率80.0%。详细资料见表3。

表3 10例血培养假丝酵母菌阳性种类及PCT（）检测结果

表3 10例血培养假丝酵母菌阳性种类及PCT（）检测结果

真菌名称例数PCT结果(ng/mL)PCT阳性例(%)白色假丝酵母菌50.56±0.124(80.0)热带假丝酵母菌20.83±0.152(100.0)光滑假丝酵母菌10.481(100.0)近平滑假丝酵母菌10.521(100.0)克柔假丝酵母菌1＜0.250(0)合计100.53±0.138(80.0)

3 讨 论

降钙素原近年来正逐渐受到重视，其被认为是有全身炎性反应的严重细菌感染的重要指标。PCT是降钙素原的前肽，在正常情况下，PCT由甲状腺的C细胞、肺或肠道的神经内分泌分泌，是由116个氨基酸组成的多肽，其编码基因位于11号染色体的CALC-I上。在健康人血中，PCT不能被测到（＜0.1ng/mL），在严重感染（如细菌、寄生虫和真菌感染）并有全身表现时，PCT水平会显著升高。通过本文数据显示56例血培养阳性患者PCT升高49例占87.5%，这与秦福丽等[1]报道相符。同时本调查还发现PCT也与患者感染严重程度有关，这与有关文献报道相一致[2-3]。通过本文可以得出血液病血流感染与PCT定量结果有一定的关联性，定量检测PCT可作为快速诊断血液病血流感染的辅助检测手段。

[1] 秦福丽,郭志强,邓梅,等.降钙素原和C反应蛋白在血液病患者感染诊治中的临床应用[J].临床内科杂志,2013,30(1):59.

[2] Hugle T,Schuetz P,Mueller B,et al.Serum procalcitonin for discrimination between septic arthritis[J].Clin Exp Rheumatol,2008, 26(4):453-456.

[3] 李敏,操寄望,罗和生.降钙素原在早期评估细菌感染严重程度中的应用[J].中国综合临床,2011,27(4):398-401.

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1671-8194（2013）30-0115-02