康复训练对老年骨质疏松性脊椎压缩骨折的临床观察

顾力华 陈奇刚* 石丽琼 沈效平 杨 爽 宋艳萍 王 森

（云南省昆明市中医医院康复科，云南 昆明 650011）

康复训练对老年骨质疏松性脊椎压缩骨折的临床观察

顾力华 陈奇刚* 石丽琼 沈效平 杨 爽 宋艳萍 王 森

（云南省昆明市中医医院康复科，云南 昆明 650011）

目的 探讨康复训练对老年骨质疏松性脊椎压缩骨折的疗效。方法 将178例符合条件的患者随机分为2组，对照组82例采用口服药物治疗方案，治疗组96例在对照组治疗的基础上康复训练治疗方案。在治疗前后观察患者治疗疗效。结果 治疗后，治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率67.07%。治疗组患者疗效较对照组有显著性差异（P＜0.05）。结论 采用康复训练结合药物骨质疏松性脊椎压缩骨折患者疗效优于单纯药物治疗。

骨质疏松；脊柱；骨折；康复

老年人在全身骨骼质和量下降的情况下，轻微外伤即可造成多节段的椎体压缩性骨折。最常见为胸腰椎压缩骨折。患者常常独立生活能力丧失，还出现褥疮、深静脉血栓形成等严重并发症，加重了社会及家庭的负担。本文采用在药物治疗的基础上，采用康复训练对老年骨质疏松性脊柱骨折患者进行治疗取得了较满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例均来源于昆明市中医医院康复科住院部及门诊，为2010年1月至2013年1月符合纳入标准的178例骨质疏松性脊椎压缩骨折患者。所有病例均符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会编制的《原发性骨质疏松症诊治指南》中“骨质疏松诊断标准”。同时常规行X线摄片和CT、MRI检查确诊为新鲜脊椎压缩骨折，排除脊髓、神经根压迫和严重压缩性骨折以及影响钙磷代谢和骨密度的疾病，如：甲亢、糖尿病、肾病、肝病等长期慢性疾病及服用影响骨代谢药物的患者。

1.2 分组情况

采取随机数字表方法将符合纳入标准的137例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组96例，其中男35例，女61例，年龄60～85岁，平均（73.2±4.1）岁。对照组中82例，其中男26例，女56例，年龄60～86岁，平均（72.8±3.9）岁。2组患者性别、年龄、受伤原因、胸腰椎病变节段、病程方面等情况均无显著性差异（P＞0.05）。

1.3 康复治疗

1.3.1 药物治疗

碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司生产，商品名：钙尔奇D3片），每片600mg，口服，每次1片，1次/d。阿仑磷酸钠（商品名：福善美，杭州默沙东制药有限公司生产），每片70mg，口服，每次1片，1次/周。

1.3.2 康复训练

采用腰背肌功能训练。所有训练在专职康复治疗师指导下进行，以不引起患者疲劳为原则。具体训练方法如下：病后先垫枕1～2周，让患者练习主动挺腹动作，每日3次，每次5～10min。能轻松完成再进行五点支撑法训练，即患者仰卧在床上，用头枕部、双肘部及双足跟着床撑起全身，使背部尽量腾空后，并坚持数秒，每次要慢起慢落，每组轻松完成30个，每天能进行5组以上。如能轻松完成再进行三点支撑法训练，即患者双手置于胸前，头枕部和双足跟着床撑起全身，使背部尽量腾空后伸离开床面，其他要求同五点法。此后根据患者情况，可以循序渐进指导患者进行坐位练习、扶拐步行练习、做深呼吸操及伸展运动操等。与此同时，对患者进行健康教育，如慎防跌伤，饮食的调节等。

对照组：采用药物治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上加用康复训练。治疗前及治疗3个月后，各观察记录1次患者疼痛的评分及骨密度测定。

1.4 疗效判断标准

显效：患者临床症状消失，影像学检查显示骨折愈合、骨密度明显增加；有效：患者临床症状改善、运动时仍有疼痛，影像学检查显示骨折部分愈合、仍可见骨折线，骨密度较之前有所增加；无效：患者临床症状无改善甚至加重，骨折无愈合，骨密度无增加。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS（13.0）统计软件进行统计学分析。计数资料采用率表示，组间采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者疗效比较：治疗后，治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率67.07%。治疗组患者疗效较对照组有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

研究表明[1]：由于胸腰段脊柱活动度大，又是脊柱应力集中的部位，因此，脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位，约占整个脊柱骨折的90%，其中85%有疼痛症状。患者常常需要长期卧床、承受1～2个月的剧烈腰背部疼痛，且长期卧床可导致骨质疏松程度加重及并发症出现。补充钙剂、维生素D3及双膦酸盐类药物是治疗骨质疏松症重要的基础治疗之一。其中的钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统等正常功能所必需，钙的摄入可以延缓骨的丢失，改善骨矿化。维生素D能参与钙和磷的代谢，促使其吸收并对骨质形成有重要作用。阿仑膦酸钠能结合在骨吸收的活跃部位，抑制破骨细胞的活性，从而降低骨转化。当平均新形成的骨量超过被吸收的骨量时，阿仑膦酸钠治疗使骨量获得持续的净增加，使骨量趋于恢复正常[2]。康复训练是老年脊柱压缩性骨折的患者重要的治疗。康复训练能通过腰背肌肉的牵拉作用，而使压缩的胸腰椎体骨折部分有所恢复，还可以增加脊柱的稳定性，最后康复训练可以防止骨质的丢失，起到预防骨质疏松症加重的作用。本组资料结果显示：治疗后，治疗组总有效率87.50%，对照组总有效率67.07%。治疗组患者疗效较对照组有显著性差异（P＜0.05）。综上所述，本文通过康复训练治疗结合药物治疗，对骨质疏松性脊柱压缩骨折患者取得了较好的疗效。但其结论尚需扩大样本量来进一步研究。

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,1(5): 2-17.

[2] 李爱强,赵岩,李春雯,等.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗现状[J].中华中医药学刊,2012,5(12):1081-1084.

R683.2

B

1671-8194（2013）30-0093-02

*通讯作者