878例泌尿系统感染细菌菌群及药敏的分析

2013-07-01覃诗勇陆超华

中国医药指南 2013年26期

关键词：革兰尿路感染球菌

覃诗勇陆超华

(广西平南县人民医院检验科，广西平南 537300)

878例泌尿系统感染细菌菌群及药敏的分析

覃诗勇陆超华

(广西平南县人民医院检验科，广西平南 537300)

本文对878例泌尿系统感染细菌菌群及药敏进行了分析，为临床医师对本地区尿路感染的病原菌分布及耐药性的了解，掌握好适应证，科学合理的选用抗生素，避免盲目的经验用药，提供了有力依据。

细菌；尿路感染；药敏分析；耐药性

有文献报道，尿路感染常见由细菌感染引起的疾病，发病率高居细菌性感染疾病的第二位[1]。近年来由于多种抗生素重复使用和介入性手术治疗的广泛应用，造成了尿路感染病原菌的构成的种类和耐药情况发生了转变，给临床治疗增加了一定的难度[2]。本着了解尿路感染患者的病原菌分布及其耐药性，为临床选用合适抗菌药提供参考，监控尿路感染细菌种群与耐药性。为此对我院2010年1月至2012年12月878份尿培养标本进行病原菌统计分析和耐药性分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2010年1月至2012年12月本院有明显尿路感染临床症状的门诊和住院患者的尿培养标本878份。

1.2 仪器与试剂

法国梅里埃ATB微生物分析系统，法国梅里埃公司生产的专用细菌和真菌鉴定卡、药敏卡，少部分菌种辅以手工微量生化管鉴定和药敏。选用铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC2522和金黄色葡萄球菌ATCC25923为质控菌株。

1.3 方法

嘱患者消毒后，取清洁中段尿于无菌采集瓶送检，用10μL标准接种环取材，分别接种于安图公司生产的商品化5%绵羊血平板及麦康凯平板上，置35℃培养18～24h，挑取计数＞104cfu/mL无污染的菌落，参考《全国临床检验操作规程》[3]里的要求，选择可疑或考虑为尿路感染的纯净菌落，用ATB微生物分析系统进行细菌鉴定和药敏试验。

2 结果

2.1 病原菌的分布

尿液标本878份细菌培养分离出病原菌315株，检出率为35.9%。分别为革兰阴性杆菌186株，占59.0 %，革兰阳性球菌81株，占25.6%，真菌48株，占15.2%。其中革兰阴性杆菌中以大肠埃希为主，占72.7%（136/187），其次为肺炎克雷伯菌，占9.6%（18/187）；革兰阳性菌中以粪肠球菌为主，占23.6%（17/72）。在统计病原菌中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、粪肠球菌是泌尿系感染的主要病原菌。主要病原菌构成比及类型见2.2。

2.2 尿路感染病原菌的分布构成

革兰阴性杆菌186株为59%，大肠埃希菌148株为47.0%，肺炎克雷伯菌17为5.4%，阴沟肠杆菌11为3.5%，奇异变形杆菌2为0.6%，铜绿假单胞菌4为1.3%，其他G-杆菌4为1.3%。革兰阳性球菌81为25.7%，粪肠球菌36为11.4%，凝固酶阴性的葡萄球菌18为5.7%，金黄色葡萄球菌14为4.4%，无乳链球菌4为1.3%，其他G+球菌9为2.9%。真菌48为15.2%，白色念珠菌42为13.3%，其他真菌6为1.9%，共计315株。

2.3 药敏试验

在革兰阴性杆菌中148株大肠埃希菌检出ESBLs阳性33株，占22.3%；17株肺炎克雷伯菌检出ESBLs阳性4株，占23.5%，总检出阳性率为22.4%。耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌有8株占44.4%。本次统计中，各种细菌对不同抗生素呈现不同的耐药率见2.4。

2.4 主要革兰阴性杆菌耐药率及主要革兰阳性球菌的耐药率见表1。

3 讨论

近年来，由于临床抗生素的滥用，耐药菌株增加，导致临床治疗困难，患者病情加重，费用增加，利用尿培养进行药敏试验指导临床用药具有重要意义。从2.2中看到，本院所分离的菌株中，以革兰阴性菌中大肠埃希菌最为多见的病原菌，是肠道正常菌群，在人体免疫力下降时发生机体内源性感染。大肠埃希菌的耐药结果表明碳青酶烯类药物如亚安培南敏感性高，药效较好；由于碳青霉烯类抗菌谱广，但因价格昂贵，杀伤力强，容易导致菌群失调，如不是对产ESBLs或Ampc酶菌株的治疗，不建议作为常规使用药物，临床应谨慎使用。药物不良反应较小的β-内酰胺类复合剂，耐药率较低，为3.9%～27.4%（哌拉西林+他唑巴坦3.9%～7.5%），此类药物可以考虑作为临床经验用药的首选。一、二代头孢及青霉素类哌拉西林、喹诺酮类环丙沙星耐药性较严重，建议不要作为经验用药使用。尿中分离出最多革兰阳性菌是粪肠球菌，从2.4中可以看到，氨苄西林、青霉素对粪肠球菌100%敏感，是临床治疗由粪肠球菌造成尿路感染的首选药。资料显示，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率为44.4%，对青霉素的耐药率基本达到90%以上。临床对耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）治疗只局限于少数药物，如感染严重者，推荐首选万古霉素进行治疗.革兰阳性菌对万古霉素高度敏感，是治疗由革兰阳性菌感染的泌尿系统疾病最有效药物；但不建议随便使用，以免产生更多的耐药菌。对于真菌检出率较高，达13.3%，主要检出白色念珠菌，我们分析主要原因是患者使用大量抗菌生素药物后，自身免疫防御机能下降，造成人体菌群失调，条件致病菌大量繁殖造成的。因此医院在日常感染监控中不可忽视真菌造成的感染性疾病，请临床医师要注意结合临床症状，诊断真菌引起的泌尿系感染问题。

综上所述，建议临床医师用药前及时对泌尿系感染患者进行尿液病原菌培养及药敏试验，充分了解本区域内造成泌尿系统感染常见细菌种群及对药物耐药率情况的变迁，合理选择抗菌药物，避免盲目的经验用药。

[1] 张传领,韩立中,倪语星,等.泌尿系统感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1447-1449.

[2] 赵建平,周艳萍,白晓红,等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):350-352.