脑叶出血的临床特征和影像学诊断价值与前瞻性研究

张立军荣 阳吴 丹荣根满

（1 中国医科大学辽阳中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中国医科大学2010级硕士研5班，辽宁 沈阳 110001；4 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

脑叶出血的临床特征和影像学诊断价值与前瞻性研究

张立军1荣 阳2吴 丹3荣根满4

（1 中国医科大学辽阳中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中国医科大学2010级硕士研5班，辽宁 沈阳 110001；4 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨脑叶出血的临床特征、影像学诊断价值及临床疗效分析。方法 回顾性分析212例脑叶出血患者的临床特征和辅助检查结果与临床治疗价值。结果 212例脑叶出血患者中20例血管畸形经手术治疗恢复，28例行血肿碎吸术，10例行血肿清除术，154例内科保守治疗，采用脱水降颅压及对症治疗。24例死亡，占11.3%。结论 脑血管畸形者可以行外科手术治疗，血肿小意识状态稳定者行内科保守治疗，中等量或大血肿可采用微创清除术治疗。

脑叶出血；血管畸形；血肿；诊断价值

脑叶出血是指皮质下白质出血，在自发性脑出血中并不少见。我院自2010年1月至2013年6月共收治脑叶出血患者212例，结合CT进行分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

212例患者中男158例，女64例。其中41岁以上患者142例，40岁以下病例70例。10例为多次多发，其余病例均为首次发病。年龄最小者31岁，最大者83岁，平均年龄61.4岁。情绪激动、进餐、酒后及工作中发病162例，安静状态下发病50例，均以急性中风起病。既往有高血压病史，入院时血压高于21.28/12.6kPa者90例。

1.2 临床表现

本组212例脑叶出血患者表现为头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征，意识障碍少见（表1）。

1.3 辅助检查

腰穿检查84例，脑脊液压力在2.5kPa以上者32例。外观呈均匀一致血性者36例，黄变16例，无色透明者32例。DSA检查36例，20例为脑血管畸形，16例未见异常。

1.4 方法

212例患者经CT扫描检查，见脑叶皮质及皮质下有形状、大小不同的高密度影。血肿部位分别为：顶叶56例，占26.4%，其中4例为双顶叶内血肿，6例破入蛛网膜下腔；额叶48例，占22.6%，4例破入蛛网膜下腔，2例破入脑室；枕叶44例，占20.8%，其中2例破入脑室，4例破入蛛网膜下腔；颞叶52例，占24.5%，其中6例破入蛛网膜下腔；颞顶叶4例，占1.9%；顶枕叶8例，占3.8%；颞顶枕叶6例，占2.8%。出血量按“多田氏方程”计算，即出血量=长×宽×层数×π/b。本组为4.5～72.6mL，平均37.5mL。血肿形状为圆形、椭圆形或者不规则状。出血后4h血肿周围出现低密度水肿带，5d左右达高峰。10d左右血肿开始向心性吸收。出血量小者2周左右完全吸收，出血量大者多在1个月左右形成低密度囊腔。

表1 脑叶出血的临床表现

2 结 果

本组212例患者中20例血管畸形经手术治疗恢复，28例行血肿碎吸术，10例行血肿清除术，余154例内科保守治疗，主要为脱水降颅压和一般对症治疗。24例死亡，占11.3%。

3 讨 论

自CT应用以后发现脑叶出血约占脑出血的15%，仅次于壳核出血。本院经CT确诊的1452例脑出血中脑叶出血212例，占14.6%。国内资料报告脑叶出血的发病年龄11～80岁不等，40岁以下者占30%。本组212例中年龄最小者31岁，最大者83岁。40岁以下占33.0%与国内报告相近。脑叶出血常发生于顶、颞、枕叶，即大脑的后半部[1-6]。本组脑叶出血212例中，顶叶出血56例占第一位，其他颞、额、枕叶以次减少，与Ropper等[7，8]报告有所不同。本组资料跨叶出血共计18例，占8.5%，与国内资料[9-14]统计跨叶出血占脑叶出血的40%相距甚远。这能否反映国人脑叶出血存在地域性差异有待需要更多病例进一步证实。

脑叶出血的临床表现与基底节区出血不同，据临床症状大致分三型：①脑膜刺激征明显而无瘫痪及躯体感觉障碍。患者出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。本组出现脑膜刺激征110例，占51.9%，而同期基底节出血脑膜刺激征的发生率为11.4%。此型需与蛛网膜下腔出血鉴别。仔细检查，脑叶出血患者可发现一些与病变部位相应的体征，如偏盲及象限盲，各种类型的不全失语等。原因为脑叶出血血液穿破皮层或脑室流入蛛网膜下腔及血肿对皮层或皮层下白质的局灶性损害所致。而蛛网膜下腔出血常有孤立的动眼神经损害，头部CT扫描很容易鉴别。②有偏瘫和躯体感觉障碍者：脑叶出血的一个重要特征就是偏瘫合并偏身感觉障碍者少见。本组肢体偏瘫者118例，占55.7%，而同期基底节出血偏瘫的发生率为95.4%。再一特点就是偏瘫侧上下肢瘫痪程度明显不等。其原因是脑叶出血不像基底节出血那样易累及内囊，而是脑叶出血易累及某一功能代表区的皮质或皮质下白质所致。再者偏瘫的发生也与血肿的部位及大小有关。本组额叶血肿48例有38例发生程度不同的偏瘫；顶叶56例中有46例；颞叶52例中有18例；枕叶44例中有10例，从以上统计数据可以看出，额、顶叶部位的血肿更易产生偏瘫。118例不同程度偏瘫的病例平均血肿量为37.2mL，而无偏瘫的血肿量平均为20.5mL。③发病即昏迷者：属出血量大者。本组资料14例，占6.6%。14例昏迷患者的平均血肿量为64.2mL，而无昏迷的血肿量平均为27.1mL。昏迷患者的血肿大多位于额叶、额、颞叶、顶叶的跨叶血肿或向脑室系统破溃。

脑叶出血的原因：①高血压动脉硬化：本组有高血压病史且入院时血压高于21.3/12.6kPa者90例，占42.5%，居于首位。发病机制一般认为是由于微动脉瘤破裂所致。②脑血管畸形：脑血管畸形是年轻人脑叶出血的主要原因。本组40岁以下的70例患者中有36例行DSA检查，20例为脑血管畸形。③脑淀粉样血管病（CAA）：CAA为非高血压老年人脑叶出血的重要原因[15-18]。对于老年人或痴呆人群中出现的自发性脑叶出血特别为多发的脑叶出血，应警惕CAA引起出血的可能[19-22]。本组10例多次多发脑叶出血患者，年龄均在65岁以上，以往均无高血压病史，6例有痴呆病史。此10例患者可能为CAA所致皮层下出血。④少见原因及病因不明者：血液病、颅内肿瘤、脑外伤、抗凝治疗均可导致脑叶出血。本组有白血病者2例。原因不明36例，占17.2%。

脑叶出血的治疗：脑血管畸形者有行外科手术治疗；血肿小、意识状态稳定者最好内科保守治疗；中等量大小血肿或意识不超过嗜睡状态的大血肿病例有条件可考虑手术清除血肿或行锥颅碎吸术治疗。

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R743.34；R445

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1671-8194（2013）26-0092-03