静脉输液部位对偏瘫患者功能恢复的影响

陈开菊

（重庆市武隆县中医院内科，重庆 408500）

静脉输液部位对偏瘫患者功能恢复的影响

陈开菊

（重庆市武隆县中医院内科，重庆 408500）

目的主要探讨关于偏瘫患者的静脉输液选取最佳部位。方法随机把120例需进行输液的偏瘫患者进行分组，共分为2组，各60例，一组为患侧组输液，另一组为健侧组输液。然后分别对两组进行观察，重点关注其输液渗漏情况，相关肢体功能恢复情况等。结果同健侧组相比，患侧组的患者在输液时明显出现的渗漏情况较多，其肢体功能的恢复能力较差。结论通过健侧肢体输液是偏瘫患者输液时应使用的最佳输液部位。

静脉输液；偏瘫患者；肢体功能恢复

目前，偏瘫患者绝大多数的病因是由脑血管意外引起的，如脑梗死、脑出血等常见的颅内血管性疾病。在临床治疗方面，一般利用脱水、降压、扩张血管、保护脑细胞等措施进行支持治疗，治疗药物主要依靠静脉输注方式，因而输注药物的情况比较多，输液的频率多、时间长。另外，由于患者还常常伴有其它症状如烦躁、意识障碍等情况，为了方便，患者家属及护士都习惯利用患肢输液方式，从而引起肢体功能恢复不良的问题。为了详细了解和掌握偏瘫患者患肢静脉输液对其肢体功能恢复问题所造成的具体影响，我们对患侧和健侧两种输液部位的静脉输液采取了临床观察。现将结果报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科在2011年5月至2012年5月一年时间内治疗急性偏瘫患者120例，其中，脑梗死为92例，其余28例为脑出血，男性患者88例，女性患者32例，年龄在43～90岁。左侧偏瘫为62例，其余为右侧偏瘫58例，肌力范围在0～Ⅱ级。其中，肌力0级的有12例，Ⅰ级的有70例，II级的有38例。我们依照入院顺序把这些患者进行随机划分，分为两组，各60例，一组为患侧组输液，另一组为健侧组输液。因为两组选取的患者在年龄、性别、输液量等方面情况都基本相近，没有明显的差异性，因而具有可比性。这两组患者入院随机分组情况见统计表1。

表1 两组患者入院随机分组情况

1.2 方法

穿刺部位均选择患者肘关节以下进行浅静脉，其输液针要选择威海洁瑞公司产的22G留置针。操作员要进行相对固定处理，一律利用留置针专用贴膜来进行固定，还要外加两个输液贴来对Y形管、肝素帽和输液器的连接处进行固定。观察患者静脉输液的时间是14d，在此期间，对每位患者都要进行留置针的操作共3次。

关于判断输液是否渗漏的标准如下：溶液是否不滴，肢体是否出现弥漫性肿胀疼痛或者局部肿胀疼痛、回血是否减少或者无回血。

2 结 果

结果见表2和表3。

表2 两组患者输液渗漏情况

表3 两组患肢功能恢复情况

通过统计计算，患侧组出现渗漏的频率明显比健侧组的高，有十分显著性的差异（P＜0.05）。

两组经过比较有十分显著性的差异（P＜0.05），其中，健侧组输液的患者其肢体肌力恢复比患侧组明显。

3 讨 论

人们一般在正常生理条件下，静脉回流的原理着重是依靠心脏和静脉之间产生的压力差以及其肌肉收缩而对血管壁产生的挤压力。遇到骨骼肌收缩的时候，其肌肉与肌肉内的深静脉就会被挤压，进而加快血液回流到心脏的速度。相反，遇到骨骼肌在松弛状态时，其深静脉压力就会逐渐降低，进而驱使血液由浅静脉向深静脉流入[2]。因为静脉壁厚度很薄，其弹性也差，因而这种挤压作用在静脉回流中起着重要的作用。如果肢体瘫痪，其肌肉收缩活动会明显减弱甚至停止，这样，肌肉对静脉血管就没有了挤压力作用。因此，会导致静脉回流障碍产生。偏瘫患者其肢体肌肉失去神经的支配作用，因而收缩能力会有显著的减弱，这样，会导致侧静脉回流受阻现象更为明显[3]。

同时，由于静脉输液会长时期让患者的瘫痪肢体部位的活动受到明显的限制。这样，会引起患者的静脉管壁具有的紧张性降低，从而对静脉产生的挤压力减弱，造成很多静脉血液被积累滞留在患肢上。另外，因患侧运动感觉功能障碍，绝大多数患者在进行静脉输液时都喜欢面向输液侧卧位，这样，长期的压迫输液肢体，使其肩部活动受到制约，腕关节也被牵拉在内，都会强化血液循环障碍[4]。

由于肢体瘫痪后，就会丧失神经的支配作用，从而造成偏瘫侧肢体产生可继发营养代谢障碍问题，进一步减弱了调节血管舒缩功能的作用。进而导致血管的收缩与舒张反应都变得迟缓，也能造成静脉回流时速度的减弱。

另外，因患侧血液循环有障碍，因而氧分压会降低，加之在输液过程中会有许多种类的药物产生的理化因素都会造成局部代谢产物（CO2、H+）的积累以及组织胺的增加。因而导致提高毛细血管的通透性，使肢体水肿的问题发生加重，也会产生对静脉回流的影响。

基于上述多种原因，导致血液不可能以较快的速度回流到心脏中。随着瘀滞在静脉中的血流量逐渐增加，其静脉管腔里面产生的压力也会渐渐加大，因而液体极易因挤压作用而进入到血管壁外面，进而滞留到组织间隙当中。这就是肿胀产生的原因。

以前，我们常常误以为偏瘫患者因其患肢不能活动，比较容易固定，因而在输液中基本不会产生渗漏的问题。这样，不但能降低患者因反复穿刺而造成的痛苦，也为其家属尽量减轻麻烦问题，还可以配合我们工作。不过，现经临床观察结果表明，患侧组输液时发生的渗漏次数共216次，比健侧组的46次（P＜0.05），显然要高很多，两组有十分显著性的差异。在肢体功能恢复方面，患侧组观察前的总肌力数为82，观察后为140，相对上升58；健侧组总肌力在观察前为70，经观察后为165，上升了95。两组比较P＜0.05,肌力恢复情况，健侧组比患侧组明显要好得多。患侧组因渗漏问题较多，导致其局部水肿，血运供应不良等问题，极大制约了肢体的主动与被动活动，进而让患者的肢体功能恢复减弱。另外，由于对患肢进行时间较长的输液活动，长期让肢体在被动状态下，而失去了让患者进行主动与被动的活动机会，也丧失了进行早期康复治疗的最佳时机，进而影响了患者的肢体功能恢复。因此，相对健侧组而言，患侧组的患者经输液后其肢体功能恢复情况明显较低。这样看来，在以后的临床治疗中，针对偏瘫患者的输液最好利用健侧肢体进行。

[1] 药晋红,胡牧.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志,1997, 13(7)∶365-367.

[2] 于吉人,张达成.人体生理学[M].北京∶北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994∶86-88.

[3] 王维治.神经病学[M].北京∶人民出版社,2001∶23.

[4] 汪守凤,江滨,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34(6)∶372-373.

R472.9

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1671-8194（2013）13-0187-02