窄带成像技术对鉴别糜烂性食管炎及非糜烂性食管炎的应用研究

2013-07-01洪润生王继周刘小翠

中国医药指南 2013年13期

关键词：糜烂性窄带白光

洪润生王继周刘小翠

（广东省潮州市潮州医院，广东潮州 510030）

窄带成像技术对鉴别糜烂性食管炎及非糜烂性食管炎的应用研究

洪润生王继周刘小翠

（广东省潮州市潮州医院，广东潮州 510030）

目的探讨窄带成像技术对鉴别糜烂性食管炎及非糜烂性食管炎的应用效果。方法分析消化内科收治的患者50例临床资料，分别通过传统白光内镜和窄带成像技术检查。结果窄带成像技术对鉴别糜烂性食管炎及非糜烂性食管炎的准确率高于传统白光内镜准确率。结论采用NBI技术正确鉴别EE及NERD，提高诊断准确率，有利于进行正确的临床干预，避免资源浪费，降低治疗失败率，提高患者的生活、工作质量，有重要的临床价值。

窄带成像技术；糜烂性食管炎；非糜烂性食管炎

糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性食管炎（NERD）是GERD最常见表现型。质子泵抑制剂（PPI）是目前治疗GERD最有效和安全的方法[1]。但在NERD中部分患者对PPI无反应，进一步研究发现部分NERD患者症状的发生与精神心理因素及内脏敏感性有明显相关性，因此在治疗上也有所不同[2]。笔者通过内镜下窄带成像技术（NBI）观察食管黏膜，探讨鉴别糜烂性食管炎及非糜烂性食管炎的情况，进而提高胃食管反流病的诊断水平，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2013年3月消化内科收治的患者50例临床资料进行汇总，采用食管反流症状问卷（GerdQ）筛选，入选标准为GerdQ≥8分。男性30例，女性20例，年龄19～75岁，平均年龄（45.6±15.8）岁。通过传统白光内镜和窄带成像技术对患者进行检查诊断，均排除食管静脉曲张、息肉、疝、憩室、Barrett食管、早癌、进展期癌等病变，1个月内未服用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体阻滞剂（H2RA）。

1.2 方法

传统白光内镜：主要通过传统的白光内镜对食管检查；窄带成像技术：采用窄带成像主机、光源及放大内镜对50例患者进行检查，通过同一位资深内镜的临床医师进行检查，首先对常规聚焦观察患者的食管黏膜，再转换成NBI观察，并行病理活检。判定标准：阳性：食管黏膜有明显的褐色区域；阴性：食管黏膜无明显褐色区域。

1.3 观察指标

观察两种检查方式诊断EE和NERD的准确率情况。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 13.0建立数据库，通过卡方检验对计数资料进行分析比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

窄带成像技术诊断EE与病理相符的27例，检出率54%，高于传统白光内镜诊断EE，与病理相符18例，检出率36%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.058，P＜0.05）；窄带成像技术诊断NERD与病理相符的18例，检出率36%，高于传统白光内镜诊断EE，与病理相符9例，检出率18%，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.11，P＜0.05）。两种检查方式诊断EE和NERD的准确率情况（表1）。

3 讨论

EE和NERD的内镜诊断相关研究虽已有许多报道，但至今尚未完全形成共识，国外研究提示[3]：EE和GERD在人口学特征、食管酸反流发生机制与功能性疾病重叠方面不同，提示EE和NERD为不同疾病；国内有文献报道NBI下诊断NERD的敏感性优于传统白光内镜，但是对研究的对象未进行胃食管反流症状问卷（GerdQ）筛选，并且未进行病理学取材，因而相关结论欠严谨，且资料较少。内镜窄带成相技术是利用滤光器将内镜光源的红蓝绿色光波中的宽带光谱滤掉，只留下窄带光谱对食管炎进行诊断[4]。内镜窄带成相技术可以对食管黏膜上皮形态，特别是上皮血管网，对Barrett食管中肠上皮化生进行初步判别。内镜窄带成相技术是利用食管黏膜内血液光学特性对于蓝光、绿光等宽带光波吸收性较强，而窄带光波被血液吸收，可以提高食管黏膜上皮和黏膜下血管模式，更加清楚的观察食管黏膜表层微血管网，当食管病变是，其微血管的结构和模式发生改变而促使其中断。EE与NERD的主要区别是内镜下有无食管黏膜糜烂和（或）破损，内镜检查对于NERD的诊断价值在于排除EE或其他病变，传统的白光内镜图像所包含的信息错综复杂，对黏膜表现的颜色对比、结构形态细微变化敏感性较低，导致某些原本为EE的病例误诊为NERD； NBI通过窄带光波能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度，从而提高病变的检出率，对部分传统白光内镜诊断为NERD的病例，通过NBI可能诊断为EE，进而提高诊断的准确率。笔者通过对我院采用传统白光内镜进行观察，再转换至NBI观察，分别记录其内镜下表现；对传统白光内镜诊断及NBI诊断EE的患者进行病理学取材。再对内镜下所见结合病理结果进行对比分析，结果表明，窄带成像技术对鉴别糜烂性食管炎及非糜烂性食管炎的准确率高于传统白光内镜准确率，提示采用NBI技术正确鉴别EE及NERD，提高诊断准确率，有利于进行正确的临床干预，避免资源浪费，降低治疗失败率，提高患者的生活、工作质量，有重要的临床价值。